Жанин

1812 Препараты 1 Февраля 2018 ~ В избранное
Жанин – это препарат, который используется с целью контрацепции. Он является комбинированным. Содержит в составе эстрогены и гестагены. Он является монофазным низкодозированным контрацептивом.
Жанин - ЭКО-блог
Рецептурный препарат
Форма выпуска Драже. В блистере 21 шт.; в пачке картонной 1 или 3 блистера.
Производитель Байер Фарма АГ
Действующее вещество Этинилэстрадиол + Диеногест
Узнать больше

Консультации проводятся профессиональными врачами, которые имеют значительный стаж в решении проблем бесплодия.

Форма выпуска и состав

Драже белого цвета, гладкие 1 драже
этинилэстрадиол 0,03 мг
диеногест 2,0 мг
вспомогательные вещества:  
лактозы моногидрат 27,97 мг
крахмал картофельный 15 мг
желатин 1,5 мг
магния стеарат 0,5 мг
состав оболочки:  
сахароза 23,6934 мг
декстроза 1,65 мг
макрогол 35 000 1,35 мг
кальция карбонат 2,4 мг
поливидон К25 0,15 мг
титана диоксид (Е171) 0,74244 мг
карнаубский воск 0,01416 мг

Всего в упаковке имеется 21 драже. Они имеют обозначения – разделены на 3 группы, потому что предназначены для приема в течение 3 недель. Однако учитывая, что состав всех драже одинаковый, нет разницы, в какой очередности женщина будет их принимать. Главное – делать это регулярно, без длительных пропусков, чтобы обеспечить максимальный эффект контрацепции.

Фармакологическое действие

Жанин предотвращает нежелательную беременность. Эффект достигается за счет нескольких механизмов действия. В их числе:

  • блокирование овуляции – в яичниках не созревают фолликулы с яйцеклетками;
  • увеличение вязкости шеечной слизи – сперматозоиды не могут преодолеть этот барьер.

Помимо защиты от беременности, Жанин оказывает и другие положительные воздействия на организм женщины. Он улучшает липидный профиль крови. В результате при длительном использовании лекарственного средства может снизиться риск сердечно-сосудистой патологии. Это эффект достигается путем увеличения концентрации в крови липопротеинов высокой плотности.

Жанин также обладает антиандрогенной активностью. Это означает, что он уменьшает проявления повышенного влияния мужских гормонов на женский организм. В их числе:

  • избыточный рост волос на теле;
  • себорея;
  • акне;
  • сухость влагалища и т.д.

При регулярном приеме Жанина эффект контрацепции обеспечивается более чем в 99% случаев. На фоне лечения препаратом происходит нормализация менструального цикла. Он становится регулярным. Менструации не сопровождаются выраженными болевыми ощущениями. Снижается интенсивность и продолжительность менструальных кровотечений. Как результат, снижается риск развития анемии, развивающейся в результате потери железа.

При длительном использовании Жанина, как показывают некоторые исследования, у женщин снижается риск некоторых онкологических заболеваний. В первую очередь это рак матки и рак яичников.

Показания к применению

Изображение 1: Жанин - ЭКО-блог

Препарат назначают с целью контрацепции. Это единственное показание, указанное в инструкции.

Иногда врачи назначают Жанин с целью стабилизации менструального цикла у пациенток с гинекологическими заболеваниями.

Препарат может быть использован для синхронизации менструальных циклов у донора и реципиента ооцитов, а также в случае использования суррогатного материнства. В таких ситуациях у двух женщин, одна из которых отдает свои клетки, а другая – получает, цикл должен быть одинаковым.

С помощью Жанина можно отсрочить или приблизить день начала следующего цикла. Потому что пока женщина принимает препарат, менструальное кровотечение не начинается. Таким образом, чтобы продлить цикл до необходимой даты можно продолжить прием Жанина.

Иногда возникает необходимость приблизить дату наступления следующего цикла. В этом случае нужно начать прием Жанина раньше, чем обычно. Стандартный перерыв между двумя упаковками составляет 7 дней. Его можно сократить на 2-4 дня. Например, если женщина делает перерыв 4 дня, а не 7 дней, это означает, что менструальное кровотечение начнется у неё раньше на 3 дня.

Противопоказания к применению

Жанин не назначается в случае таких заболеваний:

  • тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения или другие тромбозы, как венозные так и артериальные (в настоящее время или перенесенные в прошлом);
  • транзиторная ишемическая атака, приступы стенокардии или любые другие состояния и заболевания, которые предшествуют тромбозу;
  • мигрень, сопровождающаяся очаговой неврологической симптоматикой;
  • микро- или макроангиопатии, развивающиеся на фоне нарушений углеводного обмена;
  • клапанные сердечные пороки, мерцание предсердий, патологические состояния сосудов головного мозга или венечных артерий (считаются факторами риска венозного или артериального тромбоза);
  • тяжелая артериальная гипертензия, которая не поддается контролю с помощью приема лекарственных средств;
  • длительное обездвиживание после хирургического вмешательства;
  • курение при возрасте после 35 лет;
  • острый панкреатит, который сопровождается значительным повышением уровня триглицеридов в крови (в том числе перенесенный в прошлом);
  • недостаточность функции печени (лечение не может быть назначено до полной нормализации лабораторных показателей);
  • опухоли печени;
  • гормонозависимые злокачественные новообразования любой локализации (в случае подозрения на них проводится обследование, только после исключения гормонопродуцирующей опухоли может быть назначена оральная контрацепция);
  • кровотечения из половых путей невыясненного происхождения;
  • подозрение на беременность;
  • период лактации.

Способ применения и дозировка

Драже Жанин применяют перорально. Принимают в день по 1 драже. Каждый курс длится 21 день. Далее следует на 7 дней сделать перерыв. На 2-3 день после прекращения приема препарата начинается кровотечение отмены. Оно продолжается вплоть до начала приема следующей упаковки Жанина.

Начинать использование Жанина, если ранее не применялись другие средства для оральной контрацепции или какие-либо гормональные препараты, следует с 1 дня менструального цикла. Допускается также начало приема со 2-5 дня цикла, но в этом случае контрацептивный эффект не гарантируется в первые 7 дней приема препарата. В это время нужно дополнительно применять барьерные методы контрацепции, чтобы избежать нежелательной беременности.

Иногда женщина начинает принимать Жанин после использования других оральных контрацептивов, влагалищных колец или трансверсальных пластырей. В этом случае Жанин начинают использовать:

  • При приеме препаратов, рассчитанных на 21 день приема – спустя 7 дней.
  • При приеме средств, которые рассчитаны на 28 дней – на следующий день после их отмены.
  • При снятии вагинального кольца или пластыря – на следующий день или не позднее того дня, когда должен быть наклеен новый пластырь или введено новое кольцо.
  • С мини-пили (гестагенные контрацептивы) на Жанин можно переходить в любой день.
  • В случае перехода с инъекционных контрацептивов следует перейти на Жанин с день, когда по плану должна быть выполнена следующая инъекция.
  • При использовании гестагенвысвобождающего внутриматочного контрацептива на Жанин переходят в день его удаления.
  • После аборта, который был выполнен до 12 недели гестации, начинать прием препарата можно немедленно.

После родов, если нет грудного вскармливания, или в случае прерывания беременности на поздних сроках, Жанин назначают через 3-4 недели после этого события. Но если этот срок упущен, можно начать прием препарата в любое время. Только следует убедиться в отсутствии беременности и в первые 7 дней использовать дополнительно барьерную контрацепцию.

Пропуск дозы

Принимая Жанин, следует понимать, что прерывать его прием нельзя более чем на 7 дней подряд. В иных случаях защита от нежелательной беременности может быть восстановлена, даже если пропущены дозы. Кроме того, для развития адекватного подавления функции гипофиза необходимо использовать Жанин не менее 1 недели непрерывно.

Пропуск менее 12 часов пропуском не считается. Потому что в этом случае не происходит снижения контрацептивной защиты препарата. Просто примите следующее драже как можно быстрее. Дальше принимайте Жанин в это же время во все последующие дни.

Меры следует предпринимать только в том случае, если пропуск составил более 12 часов. То есть, когда время с момента последнего приема препарата составило свыше 36 часов. Если доза пропущена в первую неделю, следует поступить так:

  1. Пропущенную дозу нужно принять как можно скорее.
  2. Следующую дозу примите в то же время, как будто предыдущую вы не пропустили. Даже в том случае, если для этого придется принять 2 драже с минимальным перерывом во времени или 2 дозы за 1 раз.
  3. В течение последующих 7 дней следует использовать барьерную контрацепцию.

При пропущенной дозе на 2 недели приема Жанина, использовать дополнительно презервативы не обязательно. Но только при условии, что в течение 7 дней до пропущенной дозы пациентка принимала препарат регулярно.

Если доза пропущена на 3 неделе приема препарата, можно прекратить его использование. Делается перерыв на 7 дней. Затем начинается прием новой упаковки курсом 21 день. Во время перерыва должно начаться кровотечение отмены. Как минимум это должны быть мажущие выделения. Если их нет, следует исключить беременность перед тем как использовать следующий курс контрацепции.

Побочные эффекты

В основном побочные эффекты развиваются со стороны желудочно-кишечного тракта. Результатом приема препарата может стать тошнота, рвота, диарея и другие диспепсические явления.

Иногда женщины жалуются на кровотечения из влагалища. Они могут быть обильными или мажущими. Наблюдаются в основном лишь в первые месяцы после начала приема Жанина. Они не свидетельствуют о патологических состояниях и не являются поводом для отмены лечения.

Возможные побочные эффекты со стороны кожи:

  • акне (угри на лице, спине и других участках тела с повышенным выделением кожного сала);
  • гирсутизм – избыточный рост волос на теле;
  • алопеция – выпадение волос;
  • высыпания и зуд;
  • в случае аллергической реакции может развиться крапивница.

Другие побочные эффекты:

  • головная боль;
  • Увеличение риска тромбоэмболических осложнений;
  • печеночная недостаточность или транзиторное повышение в крови уровня трансаминаз;
  • гипертоническая болезнь;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • повышение уровня липидов в сыворотке крови;
  • усугубление симптоматики наследственного ангионевротического отека.

Передозировка

В случае принятия сразу нескольких доз одновременно возможна передозировка препаратом. В этом случае наблюдаются такие симптомы:

  • мажущие выделения или кровотечения из половых путей;
  • диспепсические явления, такие как тошнота, рвота.

Серьезных нарушений состояния женщины в случае передозировки не наблюдается. Специфического лечения нет. При необходимости используют симптоматическую терапию, направленную на устранение основных проявлений передозировки.

Особые указания

Изображение 2: Жанин - ЭКО-блог

Назначая препарат, врач должен тщательно взвешивать все риски. С осторожностью Жанин назначают при наличии факторов риска тромбоза. Препарат может вызывать усиленную коагуляцию крови. Он повышает риск тромбоэмболии в сочетании с другими факторами, такими как курение, избыточный вес, повышенный уровень холестерина в крови, сердечные клапанные пороки, гипертоническая болезнь, мигрень. К числу факторов риска также относится длительное нахождение в лежачем положении, например, в результате тяжелой болезни, нарушения подвижности или после перенесенной хирургической операции. Учитывается и наследственный фактор. У женщины риск тромбоза и эмболии считается высоким, если среди её родственников были случаи инсульта, инфаркта миокарда, особенно в молодом возрасте.

Другие заболевания и состояния, при которых Жанин назначают с осторожностью:

  • повышенный уровень триглицеридов в крови;
  • нарушения функции печени;
  • сахарный диабет;
  • системные аутоиммунные поражения соединительной ткани;
  • болезнь Крона;
  • воспаление вен;
  • послеродовой период.

Учитывается также предыдущий опыт применения Жанина или его аналогов. Если во время лечения гормональными препаратами у женщины развились какие-то заболевания или обострились хронические патологии, то оральную контрацепцию врач может не назначить.

Использование при беременности и лактации

При беременности Жанин не назначается. В этом нет смысла. Ведь используется препарат исключительно с целью контрацепции. А в период беременности она не нужна. Потому что в это время яйцеклетки не созревают. Соответственно, забеременеть второй раз и так невозможно.

Однако бывают ситуации, когда женщина, начиная принимать препарат, уже беременна, но ещё не знает об этом. В таком случае Жанин следует отменить сразу после того как будет подтвержден факт наступления беременности. Хотя исследования показывают, что входящие в состав препарата гормоны не оказывают негативного воздействия на плод. Так что осложнения со стороны матери или плода маловероятны.

В период лактации Жанин не используется. Во время грудного вскармливания необходимости в контрацепции обычно нет. Потому что лактация сама по себе является методом предохранения от нежелательной беременности. В процессе грудного вскармливания стимулируется выброс гормона пролактина. Он угнетает выработку в гипофизе ФСГ и ЛГ, тем самым блокируя овуляторные процессы. Использование Жанина в период лактации нежелательно по той причине, что препарат в небольших количествах попадает в грудное молоко. Соответственно, некоторая его часть проникнет и в организм ребенка.

Сроки и условия хранения

Жанин хранится при температуре не более 25 градусов. Его необходимо держать в сухом месте, недоступном для детей. Срок годности – 3 года.

Средняя цена на препарат

Жанин продается в больших и маленьких упаковках. Маленькая содержит 21 таблетку – месячный курс контрацепции. Большая упаковка рассчитана на три месяца. Она более выгодная по цене. Потому что стоит около 2500 рублей. В среднем 1 месяц контрацепции обойдется в 830 рублей. Маленькая упаковка, которая рассчитана на 1 цикл, стоит 1000 рублей.

Аналоги

Аналогами Жанина следует считать другие низкодозированные монофазные контрацептивы. Хотя они иногда несколько отличаются по составу, но обеспечивают аналогичный эффект. Напомним состав Жанина:

  • этинилэстрадиол – 0,03 мг;
  • диеногест – 2 мг.

Основные аналоги:

  • Марвелон. Содержит столько же этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела.
  • Регулон. Имеет такой же состав, как Марвелон.
  • Микрогинон. Аналогичная доза этинилэстрадиола. Вместо диеногеста здесь присутствует левоноргестрел в дозе 0,15 мг.
  • Ригевидон. Состав такой же, как у Микрогинона.
  • Фемоден. В качестве гестагена здесь содержится гестоден в дозе 75 мкг.
  • Силует. Полный аналог Жанина, идентичный по составу.
  • Ярина. В качестве гестагена здесь используется дроспиренон. Он содержится в дозе 3 мг.

Как видим, аналогов достаточно много. Все они содержат этинилэстрадиол по 30 мкг. Отличается только гестаген. Эти препараты не имеют существенных различий в контрацептивной эффективности. Но могут несколько по-другому воздействовать на эндокринные процессы в женском организме. Потому что различные гормональные вещества имеют свои особенности влияния на репродуктивную функцию и состояние здоровья женщины в целом. Все эти особенности учитывает врач. Любые оральные контрацептивы – это рецептурные препараты. Они должны назначаться гинекологом.

Я принимаю пользовательское соглашение и даю согласие на обработку своих персональных данных
52 2
Оставить комментарий
Мирослава 31 год
/ 16 Августа 2019, 10:52
Если все правильно и по инструкции тогда да, а вот если лень и через раз, тогда точно не стоит. Ну и всем кому не пригодился и получился бебик скажу так, никто 100% никогда вам не гарантирует, но это вполне адекватный и нормальный вариант для тех, кто с головой)))
ответить
Ярина 30 лет
/ 4 Мая 2019, 02:44
А мне говорили, что жанин - гормональный препарат, я так огорчилась, просто давно планировала его попробовать, а как узнала про гормоны сразу передумала, а вот прочла отзывы и рекомендации и понимаю что я терпеть не буду ждать, а буду пробовать обязательно.
ответить
К. Маргарита 38 лет
/ 4 Апреля 2019, 17:23
Вроде все строго по инструкции и что вы думаете? Залет((( Ну реально печаль-пеальная((( Как после этого можно верить информации в интернете? Или это я только такая счастливая и, несмотря ни на что, мне так повезло?
ответить
Екатерина Ф. 33 года
/ 5 Марта 2019, 13:16
Мне вот тоже врач приписал недавно жанин, я посмотрела инструкцию и растерялась, хорошо что увидела эту статью и теперь вот понимаю, что и к чему. Я не знаю стоит ли принимать начина со средины цикла или уже подождать немного?
ответить
Ульяна А. 34 года
/ 16 Февраля 2019, 02:02
После родов я сразу решила, что несмотря на то, что еще не восстановилась сразу решила что не буду тянуть с контрацепциею. Врач посоветовал жанин, я долго сомневалась так как знаю, что бывают побочки, но пока все хорошо!
ответить
Марина Ивановна 32 года
/ 23 Января 2019, 14:01
Ну не знаю кому как, а мне идеально подходит жанин! Вот еще бы не забывать всегда его принимать, было бы совсем замечательно! Ну а так пока не было ни одного залета, это супер, что все так получилось. Я очень надеюсь, что и дальше это будет мой любимый способ контрацепции.
ответить
Виктория Борисовна 33 года
/ 19 Декабря 2018, 00:10
Даже и не знаю, что и кто там говорит о жанин, но я точно знаю один факт: если принимать все в нужное время и строго по графику никаких побочек и нежелательных беременностей точно не будет. Вот именно поэтому не стоит винить препарат если вы невнимательны и неверно все делаете относительно этого препарата.
ответить
Иванна Ч. 34 года
/ 28 Ноября 2018, 08:44
Ну если вам не нужны незапланированные бебики тогда разумеется или резинки или жанин нужно использовать! Я уже давно перешла исключительно на жанин и очень довольная, даже некоторые проблемы со здоровьем у меня пропали, которые были по гинекологии, а были очень долго.
ответить
Владислава К. 31 год
/ 2 Ноября 2018, 00:10
Много кто говорит и знает информацию разную о жанин, но никто не хочет сказать и то, что если один раз пропустить прием и все никакого положительного результата и не будет, а потом все удивляются и почему все так, почему залет? А все потому, что вы виноваты сами в этом во всем.
ответить
Анжела Викторовна 39 лет
/ 29 Сентября 2018, 04:01
А мне очень подходи жанин и уже даже не один год! Единственное, что уже врач настаивает на том чтобы временно его заменить на другое средство, но я пока против, не хочу рисковать, но что помогает это точно на 99%, вот только если все принимать по графику, а не просто так.
ответить
Наталья Б. 25 лет
/ 7 Сентября 2018, 00:37
А мне не повезло, схема дала сбой и я залетела когда принимала жанин, возможно это получилось потому что я пропустила несколько дней прием, а возможно и потому что просто мне не подошел этот препарат. Вот поэтому сейчас я молодая мама и доченьку назвали даже Жанна)
ответить
Кристина К. 40 лет
/ 10 Августа 2018, 16:03
Принимала жанин несколько лет и все отлично. Перед планированием беременности просто прекратила прием, да, время понадобилось на восстановление, но никаких больших проблем не было обнаружено. Хотя знаю, что некоторым беременность после жанин приходилось ждать долго.
ответить
Марина Ч. 39 лет
/ 18 Июля 2018, 14:00
Я вот только не знала, что принимать жанин несколько лет подряд нельзя нужно обязательно делать перерыв чтобы все было хорошо. Ну а так все отлично, еще ни разу не было пролета или залета, работает все как час, только строго по инструкции и все отлично будет, проверено на себе.
ответить
Мария С. 32 года
/ 24 Июня 2018, 01:34
А я забеременела с жанин, не знаю почему так получилось, но так бывает оказывается, поэтому после родов больше такой способ выбирать не буду для предохранения лучше поставлю спираль или перевяжу трубы.
ответить
Иванна Ивановна 34 года
/ 1 Июня 2018, 14:25
Даже и не знаю что делать и решать, вроде и врач советует мне жанин, но две подруги отговаривают, говорят, что потом сложно после будет забеременеть, а я пока на несколько месяцев хочу выбрать себе противозачаточное средство, а деток еще в любом случае хочу, вот и не знаю что делать.
ответить
Лида Ивановна 39 лет
/ 9 Мая 2018, 15:54
Для восстановления менструального цикла лучшего чем Жанин не найти, это я вам говорю с полной уверенностью, так как я уже перепробовала все похожие лекарства и только после Жанин цикл восстановился практически сразу, сейчас даже овуляция понятно когда приходит.
ответить
Альбина Эдуардовна 28 лет
/ 21 Апреля 2018, 11:41
Я слышала, что с помощью Жанин много кто предохраняется в наше время, но я больше всего доверяю только презервативам, все остальные способы для меня не действуют, уже пробовала ПП и появился сынок, чувствую, что и Жанин поможет заиметь дочку, поэтому лучше уже презервативы.
ответить
Татьяна М. 39 лет
/ 17 Апреля 2018, 04:19
Я долгое время принимала Жанин, как препарат от нежелательной беременности, а вот когда созрела для того что решила забеременеть пришлось пройти даже небольшой курс лечения, это все было по совету моего лечащего врача, именно она мне объяснила, что и как нужно делать чтобы проблем с беременностью не было.
ответить
София А. 31 год
/ 22 Марта 2018, 04:52
Я долго выбирала препарат для контрацепции, а когда врач сказал, что нужно еще и здоровье немного подлечить было решено попробовать Жанин. Первое впечатление было неописуемым и непривычным, но уже на второй раз я поняла что все так и нужно, главное положительно настроится и все станет обычным ритуалом.
ответить
Диана У. 28 лет
/ 23 Февраля 2018, 04:18
С жанин я узнала много лет назад и с тех пор этот препарат для меня лучшее средство среди контрацептивов, еще ни разу промахов не было вот только нужно сначала проверить подходит это средство вам или нет, ну и разумеется, врач должен внимательно разработать правильную дозировку чтобы не рисковать.
ответить
Анна В. 28 лет
/ 26 Января 2018, 10:50
Мне нравиться то, что Жанин подходит почти всем, особо никаких противопоказаний нет, пользуюсь уже несколько лет, но разумеется, обязательно делаю перерыв так как написано в инструкции и стараюсь чтобы начинать прием только тогда, когда пройду полное обследование.
ответить
Светлана Щ. 31 год
/ 27 Декабря 2017, 20:14
Сейчас выбираю себе препарат, который будет моей и контрацепцией пока склоняюсь именно к жанин, насколько я знаю никаких побочек не бывает и почти всем он подходит, думаю что и мне подойдет, нет просто надежды на моего партнера, нужно самой все решать, потому и буду пробовать жанин.
ответить
Юлия Е. 33 года
/ 27 Ноября 2017, 16:58
После родов я долгое время не предохранялась, но когда один раз была задержка я очень заволновалась и поняла, что не готова опять к беременности и поэтому решила, что пора думать о предохранении, хорошо что врач у меня адекватный и сразу посоветовал Жанин, пока этот препарат в моей аптечке всего 2 месяца, но я знаю, что он будет со мной очень долго.
ответить
Анжела Н. 39 лет
/ 13 Ноября 2017, 14:23
Первый раз, когда мне посоветовали Жанин, что-то пошло не так, организм резко дал сбой, я решила все отменить, как оказалось позже, такая реакция была потом у что был воспалительный процесс и уже после лечения я рискнула попробовать еще раз вернуться к Жанин, ведь без контрацепции в моем случае но просто никак, и чудо случилось, сейчас все отлично.
ответить
Оксана Р. 39 лет
/ 17 Октября 2017, 20:32
Мне уже два раза гинеколог советовал обратить внимание именно на Жанин, но я все оттягивала, а сейчас понимаю, что пришло время пробовать, говорят что после него можно и поправиться, но мой врач ничего об этом не говорил, надеюсь это все сплетни.
ответить
Вероника С. 31 год
/ 20 Сентября 2017, 05:02
Подруга меня пугала, что после Жанин я буду очень поправляться, но ничего такого не было, так как мне назначили этот препарат не только для контрацепции а еще и чтобы снять болевые менструальные симптомы, поэтому первоначально было для меня важно принимать строго по схеме чтобы не было нарушений ведь беременность не входила в мои планы, сейчас прекратила принимать так как готовлюсь к беременности, а после родов думаю опять вернусь к Жанин.
ответить
Полина С. 38 лет
/ 3 Июля 2017, 15:00
Когда я обратилась к своему врачу с тем, что в последнее время у меня очень болезненные месячные он сразу рекомендовал мне Жанину попринимать. Сразу скажу, что никаких проблем с назначением не было, все пила как указано на упаковке, удобно, что все расписано, правда спать очень хотелось в эти дни, но боли постепенно ушли.
ответить
Светлана Х. 34 года
/ 18 Мая 2017, 08:14
Пропила жанин уже два курса не для контрацепции, а для гормональной терапии. В целом самочувствие хорошее, аппетит не повысился, отеков и других негативных эффектов тоже нет.
ответить
Задать вопрос врачу