Клексан – низкомолекулярный гепарин. Применяется с целью предотвращения, а также для терапии тромбозов и тромбоэмболий. Назначается перед и после хирургических операций, чтобы избежать образования тромбов. Назначается при инфаркте миокарда, глубоком венозном тромбозе, тромбоэмболическом поражении ветвей легочной артерии.
Клексан содержит в составе эноксапарин натрия. Он выпускается в шприцах, в разных дозах. Все формы выпуска:
Эноксапарин в ходит в число низкомолекулярных гепаринов. Его получают путем гидролиза бензилового эфира гепарина. А это вещество получают из слизистой оболочки свиной тонкой кишки.
Клексан имеет антикоагулянтный эффект. Его использование в профилактических дозах практически не оказывает влияния на:
Имеет высокую анти-Xa активность. Препарат влияет на факторы свертывания крови, угнетая процесс формирования тромба.
Клексан назначается для:
При беременности применение Клексана разрешено только в случае, когда ожидаемая польза превышает возможный риск. Так как не известно, как препарат влияет на организм развивающегося плода. Такие исследования не проводились. Нет информации, проникает ли эноксапарин через гематоплацентарный барьер.
При вскармливании ребенка применение Клексана разрешено. Однако кормление малыша нужно временно остановить. Потому что препарат проникает в грудное молоко, а оттуда – в организм ребенка.
Другие противопоказания:
Клексан с осторожностью назначается при болезнях системы гемостаза, язве желудка, перенесенном в прошлом ишемическом инсульте. Осторожность также требуется при выраженном повышении артериального давления, тяжелом диабете и его осложнениях, почечной недостаточности, бактериальном эндокардите.
В большинстве случаев Клексан вводят глубоко под кожу. Инъекции выполняют в лежачей позиции пациента. Объем препарата маленький. Поэтому перед его введением, чтобы избежать потери действующего вещества, не рекомендуется удалять пузырьки воздуха.
Инъекции осуществляются в живот. Иглу держат вертикально. Её внедряют в тело на всю длину. Кожную складку одновременно держат между пальцами. После введения дозы Клексана складку следует отпустить. Массировать место укола запрещено.
Клексан не вводят внутримышечно.
Дозировки Клексана зависят от того, с какой целью используется препарат.
Эноксапарин натрия назначают с целью профилактики тромбоэмболических осложнений во время проведения хирургических вмешательств. В первую очередь это общие хирургические и ортопедические операции.
Риск тромбоэмболии при различных операциях бывет повышенным или умеренным. При общехирургических операциях риск оценивают как умеренный. В этом случае Клексан вводят в дозе 20 или 40 мг, 1 раз в день, под кожу. Стартовая инъекция выполняется за 2 часа до запланированной операции.
В случае, когда риск тромбоза и эмболии оценивают как высокий (он считается таким при проведении ортопедических операций), лекарство вводят в дозе 40 мг, 1 раз в сутки. Укол ставят за 12 часов до начала операции. Альтернативная схема предполагает инъекцию 30 мг Клексана, 2 раза в день. Тогда лекарство применяют через 12 часов или спустя 1 сутки после завершения хирургической операции.
Курс применения Клексана как правило длится от 7 до 10 дней. Но если врач считает, что высокий риск тромбоза или эмболических осложнений сохраняется, то лечение может продолжаться намного дольше. Так, при ортопедических операциях курс нередко продолжают в течение 5 недель. Вводят Клексан единожды в сутки, по 40 миллиграмм.
Тромбоэмболии могут появляться в ситуациях, когда пациент длительное время лежит. Это случается при терапевтических заболеваниях. У лежачих больных тоже проводится профилактика эмболии. Применяется Клексан 1 раз в сутки. Терапевтический курс составляет 1-2 недели. Доза на одно введение – 40 мг.
Клексан назначается при тромбозе глубоких вен, а также в случае варикоза, осложненного тромбоэмболией легочной артерии. В этом случае дозирование препарата осуществляется из расчета 1,5 мг на 1 кг веса тела пациента, 1 раз в день, либо по 1 мг на килограмм массы тела, 2 раза в сутки. Последняя схема рекомендована в первую очередь тем пациентам, у кого уже развились тромбоэмболические осложнения.
Лечение продолжают в среднем 10 дней. Его пациент должен получать до тех пор, пока международное нормализованное соотношение составит 2-3. В дальнейшем переходят на антикоагулянты, которые принимаются внутрь.
Клексан используется как препарат для предотвращения тромбообразования при проведении экстракорпорального очищения крови. В частности, он назначается для гемодиализа. Применение Клексана позволяет предотвратить появление тромбов внутри системы. Средняя доза составляет 1 мг на 1 килограмм массы тела человека. Но в случае, когда риск кровотечения оценивается как высокий, то дозу снижают до 0,5 или 0,75 мг на кг. Если применяется двойной доступ, доза составляет 0,5 мг, а если одинарный – 0,75 миллиграмм на килограмм.
При проведении гемодиализа Клексан вводят в самом начале процедуры, в артериальный фрагмент шунта. Обычно для проведения диализа в течение четырех часов достаточно 1 инъекции Клексана. Но в определенных ситуациях требуется дополнительная доза. Она необходима, когда обнаруживаются фибриновые кольца или гемодиализ продолжается значительно больше 4 часов. Дополнительная доза Клексана вводится из расчета 0,5 или 1 мг на кг веса.
При инфаркте миокарда или стенокардии препарат назначают по 1 мг на кг веса, через каждые 12 часов. Одновременно требуется назначение ацетилсалициловой кислоты в дозе от 100 до 325 мг в сутки. Терапевтический курс продолжается до стабилизации состояния пациента. Обычно это около 1 недели.
В лечении инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST Клексан вводят внутривенно. Доза – 30 мг. Через 15 минут повторно Клексан вводится подкожно. Доза – 1 мг на кг, но не более 0,1 г. После введения 2 инъекций доза сохраняется такой же. Она может превышать 100 мг, если масса тела пациента больше 100 килограмм.
Если пациенту с инфарктом миокарда больше 75 лет, то внутривенно Клексан не назначают. Лечение начинают с подкожного введения препарата. Дозировка – 0,75 мг на кг, 1 раз в 12 часов. Первые две инъекции не должны превышать дозу 75 мг. В дальнейшем, если масса тела пациента составляет более 100 кг, доза может быть больше, чем 75 мг.
Если проводится тромболизис, то необходимо введение Клексана за 15 минут до тромболизиса, а затем ещё через полчаса после неё. Одновременно назначается ацетилсалициловая кислота. Курс её использования составляет минимум 1 месяц, если нет медицинских противопоказаний. Дозировка устанавливается врачом, в зависимости от показателей свертываемости крови. Она может составлять от 75 до 325 мг. Клексан применяется в течение всего периода пребывания пациента в стационаре, обычно в течение 8 дней подряд.
Клексан запрещается смешивать с другими препаратами. При внутривенном способе применения его вводят через венозный катетер, который перед этим промывается физраствором. Вводить Клексан с изотоническим раствором натрия хлора или 5% раствором глюкозы разрешается.
При лечении острого инфаркта миокарда требуется введение дозы Клексана 30 мг. Но в такой дозировке препарат не выпускается. Поэтому берется более высокая доза. Затем излишек препарата удаляется, пока в шприце останется 0,3 мл раствора. Причем, дозировка 0,4 мл не применяется. Потому что в таком шприце нет делений. Соответственно, точное дозирование невозможно. Берется форма выпуска Клексана 0,6, 0,8 или 1 мл.
Иногда у пациентов с инфарктом миокарда проводится коронарное вмешательство. В венечные сосуды вставляют баллон, которые раздувается и облегчает приток крови к сердечной мышце. В этом случае Клексан не вводится дополнительно, если последняя инъекция препарата была осуществлена в течение 8 часов до раздувания баллона. Если прошло больше 8 часов, то Клексан вводится в дозе 0,3 мг на кг веса.
Иногда требуется введение Клексана в малых дозах. Но его дозирование в таком случае затруднено. Чтобы облегчить его, препарат разбавляют таким образом, чтобы в 1 мл содержалось 3 мг эноксапарина натрия. После этого становится возможным точное дозирование Клексана.
Клексан снижает сворачиваемость крови. Он снижает риск тромбообразования, но вместе с тем повышает риск кровотечений. Факторы риска:
В случае развития кровотечения применение препарата прекращается. Врач выявляет причину кровотечения и проводит терапию, направленную на нормализацию системы гемостаза. Частота тяжелых кровотечений не превышает 0,01-0,1%.
При использовании Клексана может снижаться уровень тромбоцитов в крови. Обычно никаких симптомов при этом не возникает. Изредка, менее чем у 1 пациента из 10 тысяч, развивается пониженный уровень тромбоцитов аутоиммунного происхождения и тромбоз. Он может осложняться ишемией конечностей или инфарктом внутренних органов.
В месте инъекции после введения Клексана возможны болевые ощущения. Гематома в месте инъекции появляется редко – у 0,01% пациентов. Иногда в этой зоне формируется воспаление и уплотнение. Оно исчезает самостоятельно через несколько дней. Появление воспалительного инфильтрата не является поводом для прекращения лечения. Изредка, с частотой 0,001% развивается некроз подкожной клетчатки. Ему предшествует появление эритемы или папул, которые сопровождаются болевым синдромом. В случае формирования этих морфологических элементов терапию Клексаном прекращают.
Другие побочные явления:
При применении высоких доз Клексана возможна передозировка. В этом случае возможны геморрагические осложнения, то есть, кровотечения. Передозировка бывает только при внутривенном или подкожном введении препарата. В то время как его прием внутрь, вне зависимости от дозы, передозировкой и осложнениями не сопровождается.
В случае передозировки необходимо введение протамина сульфата. Доза зависит от количества использованного ранее Клексана. Обычно на 1 мг эноксапарина требуется 1 мг протамина сульфата. Но только в том случае, если введение антикоагулянта состоялось в течение последних 8 часов. Если прошло больше времени, достаточно 0,5 мг протамина сульфата на 1 мг эноксапарина.
Иногда возникает необходимость в повторном введении протамина сульфата. В таком случае применяется он в дозе 0,5 мг на 1 мг введенного ранее Клексана. Следует учитывать, что даже при введении антагониста полностью симптомы передозировки устранить не удастся. Действие Клексана ослабевает в 2-3 раза, но не блокируется полностью.
В случае, когда передозировка произошла более 12 часов назад, введение протамина сульфата не требуется.
Нельзя смешивать Клексан с другими препаратами, за исключением раствора 5% глюкозы или 0,9% хлорида натрия.
Нельзя комбинировать Клексан с другими низкомолекулярными гепаринами.
Следует учитывать, что если эноксапарин применяется совместно с ацетилсалициловой кислотой, другими нестероидными противовоспалительными средствами, клопидогрелом, декстраном, глюкокортикоидами или тромболитиками, возрастает риск геморрагических осложнений.
В случае применения препарата с профилактической целью склонность к кровотечениям обычно не наблюдается. При назначении Клексана в лечебных дозах кровотечения возможны. В группе риска – пожилые пациенты после 80 лет. В этом случае требуется тщательное наблюдение за состоянием больного.
Желательно приостановить использование любых препаратов, влияющих на гемостаз, до начала терапии эноксапарином. Исключение составляют жизненно необходимые лекарственные средства. Если их использование необходимо, проводится тщательный мониторинг за состоянием пациента и состоянием свертывающей системы крови.
У пациентов со значительным нарушением функции почек требуется коррекция дозы препарата. В этом нет необходимости при почечной недостаточности легкой или среднетяжелой.
При использовании Клексана всегда снижается риск тромбоцитов. Но уменьшение их количества в крови не должно быть слишком сильным. Определение уровня тромбоцитов проводится до начала лечения, а затем – в процессе терапии. Уменьшение количества тромбоцитов в крови на 30% и более является поводом для отмены эноксапарина.
Клексан хранят при температуре не меньше 25 градусов, в недоступном для детей месте. Срок годности – 3 года с момента изготовления.
Средние цены, в зависимости от дозировки Клексана:
Аналоги: