Узловая миома матки

Женское бесплодие Женское здоровье Миома матки
2577 Заболевания 5 Декабря 2019 ~ В избранное
Миома – это доброкачественная опухоль в матке. Она имеет четкие границы и заключена в капсулу из соединительной ткани. Растет новообразование из гладкомышечных клеток. Это одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. Узловая миома поражает не менее 30% женщин репродуктивного возраста. Но у некоторых она не вызывает симптомов и не диагностируется.

Причины

Чаще всего узлы появляются под серозной оболочкой или непосредственно в мышечном слое матки (субсерозное и межмышечное расположение). Их может быть много. Количество иногда исчисляется десятками. Значительно реже образуется субмукозная миома. Она располагается в подслизистом слое. Симптомы при этом более выраженные.

У миомы матки нет одной конкретной причины. Но этиология заболевания изучена достаточно хорошо. Основные факторы риска:

Изображение : Узловая миома матки - ЭКО-блог

  • раннее половое созревание (начало менструаций);
  • ожирение;
  • поздний репродуктивный возраст;
  • отсутствие родов;
  • курение.

Инициатором роста опухоли может быть повышенный уровень эстрогенов и прогестерона. Эти гормоны стимулируют митотическую активность клеток, заставляя их усиленно делиться. Но данная гипотеза не подтверждена. Существует и другая: узлы появляются в результате врожденной особенности строения миометрия, которая передается генетически.

Симптомы

Только треть женщин страдают от симптомов узловой миомы. У остальных клинических проявлений заболевания нет. Если же они появляются, то проявления разнообразны и зависят от ряда факторов.

Основные проявления болезни:

  • тазовая боль;
  • кровотечения;
  • синдромы, связанные со сдавлением внутренних органов;
  • бесплодие.

Узловая миома часто сочетается с гиперплазией эндометрия, кистозными изменениями молочных желез, кистами яичников. Это подтверждает дисгормональное происхождение патологии.

Клинические признаки, исходя из особенностей расположения узла:

  1. Субсерозная корпоральная миома на широком основании обычно не дает симптомов.
  2. Узловая миома с локализацией в шейке или перешейке может быть пропальпирована в ходе гинекологического исследования. Она смещает наружный зев, часто сглаживает шейку матки.
  3. Субсерозная или интерстициальная узловая миома в зоне перешейка нарушает мочеиспускание. Она давит на мочевой пузырь.
  4. Парацервикальная локализация узла может привести к сдавлению мочеточника – трубки, через которую моча из почки идёт в мочевой пузырь. Появляется боль в пояснице. Возможны воспалительные процессы, в моче появляется кровь и гной.
  5. Подбрюшинные узлы на задней стенке матки нередко давят на крестцовые нервы. Они вызывают боли в пояснице, как при радикулите.
  6. При параметриальном росте миомы доминирует болевой синдром. Возможны застойные явления в венозных сосудах таза.
  7. Межмышечные миомы провоцируют кровотечения. Они становятся причиной 70% гистерэктомий (удаления матки), которые выполняются по причине наличия миоматозных узлов.
  8. Субмукозная миома вызывает нарушения в системе коагуляции крови. Она подлежит удалению, независимо от размера. Субмукозные миомы вызывают боли, кровотечения, деформируют маточную полость и провоцируют бесплодие. Из влагалища часто появляются выделения с неприятным запахом. Боли сильнее выражены во время менструации.

Осложнения

Узловая миома может осложняться. Некоторые осложнения угрожают жизни и требуют экстренного хирургического вмешательства.

  1. Перекрут ножки узла. Появляется клиническая картина острого живота. Появляется тошнота и рвота, лихорадка, прекращение дефекации и мочеиспускания. Передняя брюшная стенка напряжена за счет спазма мышц.
  2. Разрыв сосуда миомы. Редкое, но тяжелое осложнение. Оно оборачивается массивным кровоизлиянием в брюшную полость. Это часто происходит на фоне беременности. Пусковым фактором также может быть травма или физическая нагрузка. Появляется резкая боль.Из-за кровопотери кожа становится бледной, пульс учащается, может развиться шок или коллапс.
  3. Самопроизвольные аборты. Миома может не препятствовать наступлению беременности. Но они часто прерываются на ранних сроках.
  4. Увеличение риска рака. Узловая миома является гормонозависимым состоянием. Поэтому она обычно регрессирует после менопаузы. Но если в течение 2 лет этого не происходит, у таких женщин отмечается высокий риск саркомы матки, рака эндометрия или яичников. Риск выше при крупном размере узла и сочетании миомы с эндометриозом.

Диагностика

УЗИ – основной метод диагностики миомы. В то же время он является субъективным – зависит от профессионализма врача. На точность диагностики влияет и качество оборудования.

Крупные миомы могут быть выявлены с помощью трансабдоминального (через переднюю брюшную стенку) УЗИ, а узлы маленького размера обнаруживаются с помощью трансвагинального (с помещением датчика во влагалище) исследования.

Цели, которые преследует ультразвуковая диагностика:

Изображение : Узловая миома матки - ЭКО-блог

  • первичная диагностика узловой миомы – обнаружение опухоли;
  • принятие решения о методах лечения;
  • наблюдение за ростом миомы в динамике;
  • оценка результатов лечения;
  • дифференциальная диагностика с аденомиозом и саркомой.

Наиболее точные результаты дают следующие виды ультразвукового исследования:

  • трехмерное или четырехмерное УЗИ – оценивает пространственную локализацию миомы, взаимоотношение с другими органами и тканями;
  • эхогистерография – ультразвуковое сканирование выполняется после введения в матку жидкости, которая расширяет её стенки, детализуя полость матки (используется для выявления подслизистых узлов);
  • допплеровское картирование – определяется кровоснабжение узловой миомы, проводится дифференциальная диагностика миоматозного узла со злокачественной опухолью матки – саркомой.

Рентгенологические исследования почти не используются. Они применяются исключительно в случае подозрения на трубное бесплодие (гистеросальпингография).

Уточняющие методы диагностики, которые помогают принять решение о необходимости операции и спланировать хирургическое вмешательство:

  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • МРТ.

Миомы подслизистой локализации могут быть обнаружены при помощи гистероскопии. Это эндоскопический метод диагностики, предполагающий введение трубки с камерой в маточную полость.

Хирургическое лечение

Быстрее всего проблема решается хирургическим способом. Миому можно удалить. Но делают это не всегда. Операция выполняется по таким показаниям:

  • обильные, анемизирующие кровотечения;
  • хронические тазовые боли, влияющие на качество жизни;
  • сдавление узловой миомой прямой кишки, мочеточника или мочевого пузыря;
  • размер узла, превышающий 12 недель беременной матки;
  • увеличение размера узла более чем на 4 недели за 12 месяцев;
  • продолжающийся рост узла в менопаузе;
  • подслизистое расположение миомы, независимо от размера и наличия симптомов;
  • шеечное или перешеечное расположение узла;
  • бесплодие, если не выяснены другие причины нарушения фертильности.

Хирургическое лечение требуется 15% пациентам с диагностированной узловой миомой. Операцию проводят в плановом порядке, если нет осложнений. Её делают в первую фазу цикла, так как в этот период эндометрий меньше, а узлы не отечные.

Гистерэктомия

Удаление матки решает проблему миомы раз и навсегда. Это единственный способ, который гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем. Но такую операцию редко делают пациентам молодого возраста. Она невозможна при желании сохранить репродуктивную функцию.

Варианты лечения:

  • тотальная гистерэктомия;
  • надвлагалищная ампутация матки.

Большинство мировых рекомендаций, в частности Американский конгресс акушеров-гинекологов, не рекомендуют проводить субтотальную гистерэктомию (надвлагалищную ампутацию) при доброкачественных образованиях. Потому что сохраняется риск рецидива миомы. При этом нет никаких доказательств, что при субтотальной по сравнению с тотальной гистерэктомии женщины получают после операции лучшее качество жизни, сексуальную функцию или мочеиспускание. Поэтому, если матку удаляют, то обычно полностью.

Изображение : Узловая миома матки - ЭКО-блог

Преимущества такого подхода:

  • нет риска кровотечений, которые сохраняются у 20% женщин после надвлагалищной ампутации;
  • нет риска рецидива миомы;
  • не развиваются спаечно-рубцовые процессы, которые могут затруднить мочеиспускание;
  • операция исключает риск развития рака шейки матки.

Для проведения операции используют в основном влагалищный доступ. Это обеспечивает меньшую кровопотерю, а риск осложнений снижается. Но проведение такого вмешательства возможно только при достаточной ёмкости влагалища, подвижной матке, размере опухоли не более 16 недель или 0,7 кг, отсутствии спаек.

Если условий для выполнения операции влагалищным доступом нет, её выполняют через брюшную полость. В современных клиниках такие хирургические вмешательства проводятся только с использованием лапароскопии. Открытая операция требуется редко, только при размере узловой миомы свыше 24 недель или 1,5 кг.

Миомэктомия

Удалять матку не обязательно. Врачи могут удалить только узел. Такая операция проводится у молодых женщин, у которых ещё сохранена репродуктивная функция.

Основные показания к такой операции:

  • бесплодие;
  • привычное невынашивание беременности;
  • любые показания к хирургическому лечению миомы в репродуктивном возрасте.

Операционный доступ зависит от расположения миомы. Основные варианты:

  1. Гистероскопия. Подходит для удаления подслизистых узлов, не превышающих в диаметре 6 см. Эндоскопическая техника вводится через влагалище в матку. Узлы удаляются с помощью резектоскопа. Если узловая миома слишком крупная, её можно уменьшить гормональным лечением, а через несколько месяцев удалить.
  2. Лапароскопия. Выполняется при наличии узлов субсерозной или интерстициальной локализации. Таким способом можно удалить узловую миому до 20 см в диаметре.
  3. Сочетание гистероскопии и лапароскопии. Узлов может быть несколько. Поэтому используются оба малоинвазивных доступа одновременно. При этом гистерорезектоскопия становится более безопасной, потому что проводится под лапароскопическим контролем.
  4. Лапаротомия. Открытая операция на брюшной полости применяется редко. В основном её проводят при множественных интерстициальных миоматозных узлах различных локализаций.

Эмболизация маточных артерий

Процедура получает все большее распространение, так как она обладает массой достоинств:

  • возможность проведения под местной анестезией;
  • минимальная инвазивность;
  • короткий период реабилитации;
  • минимальный риск осложнений;
  • сохраняется репродуктивная функция.

При этом результаты сопоставимы с миомэктомией. Суть процедуры состоит в том, что сосуды, кровоснабжающие узел, закупориваются. Миома получает меньше крови, поэтому постепенно регрессирует.

Недостатком является развитие у 85% пациенток постэмболизационного синдрома. Симптомы могут быть следующими:

  • тазовые боли;
  • выделения;
  • лихорадка;
  • тяжесть в мочевом пузыре или затрудненное мочеиспускание;
  • метеоризм.

Не обязательно все симптомы развиваются одновременно. Могут появиться лишь некоторые из них. Но из-за риска тяжелого постэмболизационного синдрома пациентка после проведения процедуры должна некоторое время находиться в стационаре, под наблюдением врача. Срок госпитализации составляет от 1 до 12 суток.

Ситуации, когда эмболизация маточных артерий бесперспективна:

  • сочетание узловой миомы с внутренним эндометриозом;
  • плохом кровоснабжении матки;
  • шеечном и перешеечном расположении узла.

Фокусированный ультразвук

Новая методика лечения узловой миомы матки. В мире применяется с 1999 года, в США – с 2004 года, в России – с 2009 года. Суть процедуры состоит в том, что миома разрушается фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии. Деструкция происходит за счет нагрева. Но тепловая энергия не распространяется на ткани рядом, поэтому они не страдают в ходе процедуры.

Преимущества:

  • неинвазивная технология;
  • не требуется реабилитации;
  • длительная ремиссия достигается в 90% случаев.

Метод эффективен только при узловой миоме, но не используется при клеточных миомах или узлах с признаками деструктивных процессов. Лучшие результаты достигаются при количестве узлов не более 3, размере от 8 до 20 см, интерстициальном компоненте узла не более 30%. Все его отделы должны быть доступными для воздействия ультразвука.

Осложнения возникают очень редко. Почти всегда они связаны с нарушением протокола процедуры – то есть, с человеческим фактором. Последствия врачебной ошибки:

  • ожоги кожи передней брюшной стенки;
  • нейропатия седалищного нерва;
  • свищ между маточной полостью и узлом;
  • ожоги органов малого таза.

Лечение без операции

Консервативное лечение используется редко. Единственной группой препаратов с доказанной эффективностью при узловой миоме является агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Но применение этих препаратов часто вызывает побочные эффекты. Они не могут быть использованы более 6 месяцев подряд. При использовании лекарств появляются признаки гипоэстрогении (сухость влагалища, приливы), может ухудшиться минерализация костей.

Изображение : Узловая миома матки - ЭКО-блог

Результаты лечения:

  • уменьшение симптомов;
  • уменьшение размеров узлов.

Хотя узлы уменьшаются, через 3 месяца после отмены терапии они достигают прежнего размера.

Поэтому смысл в консервативной терапии есть не всегда. Она может использоваться для уменьшения узлов перед их хирургическим удалением.

Симптоматические средства:

  • нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль;
  • транексамовая кислота снижает объем кровопотери за счет воздействия на систему коагуляции;
  • прогестагены уменьшают кровотечение.

Узловая миома – часто встречающееся, но не всегда опасное заболевание. Только у трети пациенток оно вызывает симптомы. Изредка, при крупных узлах и их неудачном расположении, может привести к бесплодию или привычному невынашиванию. Для лечения используются в основном хирургические методы и малоинвазивные процедуры. Препараты дают слабый и кратковременный эффект, а к тому же вызывают множество побочных эффектов и запрещены к длительному применению.

Консультации специалистов

Гинекология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Первичная консультация гинеколога 2 300
Повторная консультация гинеколога 1 900
Первичный прием по уро-гинекологии 2 400
Повторный прием по уро-гинекологии 1 900

Виды оказываемых услуг

Наименование услуги Стоимость, руб.
Гистероскопия 20 500
Биопсия эндометрия 3 500
Гистологическое исследование эндометрия 2 200
Гистологическое исследование эндоцервикса 2 200
УЗИ гинекологическое экспертное 2 800

Я принимаю пользовательское соглашение и даю согласие на обработку своих персональных данных
82 4
Акушер-гинеколог по беременности и родам
5.0
23 отзывов 12991 просмотров Клиника АльтраВита
Репродуктолог по лечению бесплодия Акушер-гинеколог по беременности и родам
5.0
22 отзывов 3922 просмотров Клиника АльтраВита
Репродуктолог по лечению бесплодия Акушер-гинеколог по беременности и родам
5.0
2 отзывов 462 просмотров Клиника АльтраВита
Похожие статьи

> Заболевания
Гипотиреоз
Гипотиреоз (гипотиреоидизм, тиреоидная недостаточность, микседема) — одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. Гипотиреоз может появиться в любом возрасте, поражая людей обеих полов, однако большая часть пациентов эндокринолога — женщины 45-50 лет.
72224317 Января 2020

> Заболевания
Тератозооспермия
Тератозооспермия – это когда в эякуляте содержится менее 4% сперматозоидов нормальной формы.
12553053 Января 2020

> Заболевания
Фолликулярная киста
Фолликулярные кисты яичников являются опухолеподобными образованиями
60213011 Декабря 2019
Оставить комментарий
Жанна 41 год
/ 11 Января 2020, 12:37
Представьте себе, что это как маленькая медуза, которая именно своими щупальцами держится внутри вас. Лучше всего сазу консультироваться у нескольких врачей, нужно понимать всю ситуацию чтобы ничего не упустить и пропустить.
ответить
Ксения 41 год
/ 4 Января 2020, 16:44
Сказал врач, что пока наблюдаем и никакой операции из-за моих других проблем по гинекологии. ЧТо помогло: грязи и море, что не рекомендую: процедуры в поликлинике, стало только хуже. Но в любом случае начинаю думать про операцию.
ответить
Лилия Л. 31 год
/ 15 Июня 2019, 21:50
Плохо то, что в один момент узловая миома матки с практически безобидной проблемы может перерасти в такое состояние, когда помочь сможет только операция и ничего другого. Так что всегда держать руку на пульсе и контролировать эту миому!!!
ответить
Елена Витальевна 40 лет
/ 31 Марта 2019, 17:29
Вот относительно возраста я бы немного поспорила, сейчас могут диагностировать такую болезнь и даже раньше чем в 30 лет((( А виной всему экология и вредные продукты, хотя отбрасывать генетику тоже не нужно(((
ответить
Инна З. 29 лет
/ 16 Января 2019, 13:01
И врагу не пожелаешь эту бяку... Я недавно была с подругой у врача и ей сказали, что у нее узловая миома матки, дали такой лист рекомендаций и назначений, что голова кругом... Не знаю что будет дальше, но пока запретили сложно работать и никакого самолечения.
ответить
Ирина Васильевна 29 лет
/ 20 Октября 2018, 22:22
Я исключение... дело в том, что мне поставили этот диагноз в 25 лет, я не знаю почему так получилось, но факт есть и теперь меня ждет длительное и дорогое лечение, которое возможно и не поможет совсем, хотя верю и надеюсь, ведь так хочу стать мамой и быть здоровой.
ответить
Екатерина Р. 37 лет
/ 5 Августа 2018, 08:15
Еще добавлю от себя что при узловой миоме матки не рекомендуют посещать пляжи и обязательно исключить времяпровождения на солнце, именно при таких условиях такая миома имеет свойства быстро расти и приносить много проблем, которые потом очень сложно исключить.
ответить
Лилия Витальевна 29 лет
/ 2 Июня 2018, 18:06
А еще при узловой миоме матки могут быть даже проблемы с мочевиком, это настолько все связанно, что все может быть. Разумеется, что лучше всего просто сразу удалить и забыть, но операция дорогая. Вот только перед операцией нужно пройти полное обследование и пролечить все остальное и только потом уже бороться с миомой.
ответить
Янина Н. 38 лет
/ 22 Марта 2018, 10:45
Мне говорил врач, что именно узловая миома матки самая сложная относительно лечения, для того чтобы от нее избавиться лучше всего поможет эмболизация артерий, но там нужно учитывать еще возраст пациентки и желание иметь деток, если вам до 40 лет лучше всего будет дополнительно консультироваться еще в некоторых специалистов.
ответить
Тамара В. 26 лет
/ 13 Января 2018, 16:59
Я правильно понимаю, что именно после трансвагинального УЗИ можно точно узнать есть эта узловая миома или нет, просто подруге на обычном осмотре врач практически поставил такой диагноз и даже назначил гормональное лечение, я очень сомневаюсь что та просто можно рассмотреть это заболевание, а подруга верит, покажу ей статью, возможно, смогу убедить в обратном.
ответить
София Ч. 26 лет
/ 2 Ноября 2017, 00:52
Хорошо хоть что можно избавиться от узловой миомы матки, подруга даже смогла родить через несколько лет после операции, но разумеется, что сейчас она под контролем и наблюдением нужно поберечься чтобы не было повтора, и периодически пьет лекарство для профилактики, насколько я поняла гормоны.
ответить
Мария Л. 25 лет
/ 30 Июля 2017, 00:40
Как сейчас помню, когда моей невестке сказали, что у нее узловая миома матки, ох и ревела она тогда, оказалось все не так критично и после некоторого лечения даже рекомендовали беременность, а уже после родов будут смотреть что делать дальше, если что нужно будет готовиться к операции, но я думаю что все будет хорошо.
ответить
Анастасия Ф. 38 лет
/ 28 Июля 2017, 06:20
Все правильно написано то единственное добавлю, что узловая миома матки может быть и раньше 30 лет, у нас девочка на работе в 25 лет, когда планировала беременность узнала, что у нее такая проблема. говорят, что все получилось из-за воспаления, которое полностью не вылечила, сейчас уже второй месяц не работает, лечится говорит, что шансы есть на выздоровления.
ответить
Вера Д. 31 год
/ 7 Июня 2017, 19:12
Благодаря трансвагинальному УЗИ сейчас можно диагностировать многое в том числе и проблемы с маткой, на первый взгляд узловая миома матки кажется страшной проблемой, но это не совсем так, если не запускать все, то маленькая операция навсегда избавит от этих симптомов, ну а если ничего не делать, то результат очевиден.
ответить
Задать вопрос врачу