Узловая миома матки - методы лечения и другие ответы от эксперта Эко-Блог

Термин «новообразование» пугает каждую женщину. Сразу возникает ассоциация с онкологией, необходимостью длительного дорогостоящего лечения и не всегда позитивным исходом. Пациентки должны понимать, что новообразование может носить доброкачественную природу. Одним из таких заболеваний считается миома матки. Это наиболее распространенная гинекологическая патология, с которой сталкивается каждая третья пациентка. Многие женщины даже не знают о наличие у себя миомы, ввиду ее небольшого размера и отсутствия клиники. Иногда она становится диагностической находкой во время очередного профилактического медицинского осмотра. Доброкачественная этиология новообразования не исключает необходимость его лечения. Некоторые разновидности миом затрудняю наступление естественной беременности, и вызывают осложнения во время вынашивания малыша. Опасность патологии заключается в том, что ее чаще регистрируют у пациенток репродуктивного возраста. Миома представляет собой узловое образование, структурными элементами которого являются миоциты. С прогрессированием недуга в патологический процесс может подключаться и соединительная ткань. Миоматозные узлы могут располагаться в подслизистом, мышечном и подсерозном слое. От локализации и размера образования зависит выраженность клинической картины. Узлы могут быть единичными и множественными.

Причины

Специалисты не могут назвать единой этиологической причины возникновения узловой миомы матки. Предрасполагающие факторы:

• Гормональные нарушения – еще несколько лет назад данная теория была наиболее распространена среди практикующих гинекологов. На сегодняшний день существуют убедительные доказательства того, что образование миоматозных узлов не может быть спровоцировано гормональным дисбалансом. Но половые гормоны влияют на интенсивность роста новообразования. Это объясняет тот фактор, что с наступлением климакса миоматозные узлы регрессируют.
• Хронические очаги инфекции в теле матки. Инфекционно-воспалительные заболевания требуют своевременного и комплексного лечения. Если пациентка не обращается за медицинской помощью, не выполняет назначения лечащего специалиста или занимается самолечением, острый процесс переходит в хроническую форму. Для нее характерно наличие необратимых структурных изменений, некоторые из которых могут спровоцировать активную клеточную пролиферацию, служащую основой патогенеза развития миомы.
• Трофические нарушения в паховой области. Сидячая работа, гиподинамия, длительное нахождение в вертикальном положении приводят к нарушению оттока венозной крови от нижней половины туловища. Развиваются застойные процессы, нарушается кровообращение в органах мочеполовой системы.
• Генетическая предрасположенность. В семьях с отягощенным гинекологическим анамнезом вероятность возникновения миомы гораздо выше. Это связано с наличием дефектных генов, передающихся по наследству.
• Поздняя первая беременность. В группе риска находятся женщины репродуктивного возраста, планирующие первую беременность после 30 лет. У них отмечается большое количество циклов без наступления овуляции.
• Метаболический синдром, одним из клинических проявлений которого считается ожирение. В липоцитах синтезируются эстрогены, ускоряющие рост миоматозного узла.

Согласно медицинским данным, у женщин, страдающих эндометриозом, полипозом и гиперпластическими процессами вероятность возникновения миомы повышается.

Симптомы узловой миомы матки

Заболевание часто протекает бессимптомно. Это связано с локализацией миоматозного узла. Если новообразование расположено интрамурально (внутристеночно), и имеет небольшие размеры, клинических симптомов. Небольшие единичные субсерозные узлы, не оказывающие механического давления на соседние анатомически области, также протекают бессимптомно. Клиника часто развивается при субмукозных узлах, даже небольшого диаметра. Они растут в полость матки, что обуславливает возникновение специфической клинической картины. Проявления:

1. Продолжительные и интенсивные месячные. Иногда кровотечения возникают вне цикла, что приводит к развитию железодефицитной анемии. Ее симптомы: слабость, головокружение, шум в ушах, бледность кожи, учащение сердцебиения. Женщины также жалуются на выраженный предменструальный синдром – интенсивную боль в нижних отделах живота, возникающую накануне предполагаемой менструации. Болевой синдром часто толерантен к приему анальгетиков и спазмолитиков.
2. Боль в надлобковой области, отдающая в поясницу или пах, не связанная с этапом МЦ. Она носит ноющий, схваткообразный или тянущий характер.
3. Субсерозно расположенные узлы могут сдавливать соседние органы, приводя к нарушению их функциональной активности. Пациентки жалуются на хронически запоры, учащенное мочеиспускание, часто возникновение циститов.
4. Снижение репродуктивного потенциала. Подслизистая миома снижает площадь функционально активного эндометрия, необходимого для имплантации эмбриона. Бесплодие выставляют после года незащищенной половой жизни, не сопровождающейся ни одним зачатием.

Осложнения

Миома никогда не трансформируется в рак. Активно пролиферирующие миоциты имеют свойство быстро размножаться, но не могут озлокачествляться. Осложнения узловой миомы:

• Железодефицитная анемия – развивающаяся на фоне систематической обильной кровопотери. Пациентки замечают, что у них снижается интеллектуальный потенциал, страдает качество придатков кожи (волос, ногтей), часто кружится голова, шумит в ушах. Без оказания медицинской помощи возникают симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, дискомфорт за грудиной, артериальная гипотензия.
• Бесплодие – возникаю проблемы не только с зачатием, но и вынашиванием малыша.
• Хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящего тракта. Массивные подсерозные узлы сдавливают мочевой пузырь, нарушая отток мочи. Урина является благоприятной средой для роста и размножения патогенных микроорганизмов – развивается цистит. При ретроградном распространении микроорганизмов, присоединяется пиелонефрит. Постоянная бактериальная инсеминация почек приводит к снижению их функциональной способности с развитием хронической почечной недостаточности.
• Перекрут ножки миомы с развитием некроза – в редких случаях субсерозный узел имеет тонкую ножку, которая под воздействием определенных факторов (повышение абдоминального давления, интенсивная физическая нагрузка, редкое изменение положения тела), перекручивается. Нарушается трофика миоматозного узла, что вызывает развитие некроза. Состояние сопровождается интенсивным болевым синдромом, резким ухудшением самочувствия, падением гемодинамики. Требует ургентной медицинской помощи, заключающейся в оперативном вмешательстве.

Диагностика узловой миомы матки

Уже на этапе сбора жалоб и анамнеза доктор может предположить диагноз (при условии ярко выраженной клинической картины). Для дифференциальной диагностики используются следующие диагностические мероприятия:

• Осмотр на гинекологическом кресле. Во время бимануальной пальпации специалист может прощупать подсерозные узлы большого размера. Иногда они настолько массивны, что у худощавых пациенток могут быть визуализированы через переднюю брюшную стенку.
• Сонография органов малого таза и абдоминальной полости. Благодаря ультразвуку, хорошо проникающему через мягкие ткани, у доктора появляется возможность увидеть расположение, размеры и особенности строения миоматозных узлов. Обязательным считается использование не только влагалищного, но и абдоминального датчика. Новообразования могут располагаться на приличном расстоянии от матки. Также требуется оценка состояния соседних органов.
• Клинический анализ крови и общий анализ мочи – обязательный диагностический минимум, направленный на выявления маркеров железодефицитной анемии и инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевыводящей системы.
• Гистероскопия – малоинвазивная диагностическая процедура, в ходе которой в маточную полость вводится визуализирующий прибор.
• Биопсия новообразования и МРТ. В сложных клинических случаях, когда вышеперечисленные диагностические процедуры не помогают в верификации диагноза, назначается гистологическое исследование биологического материала, полученного из новообразования, и послойное изучение необходимой анатомической зоны.

Хирургическое лечение

Миома не всегда подлежит лечению. При небольших новообразованиях, не имеющих клинических проявлений и склонности к росту, показано динамическое наблюдение, заключающееся в систематических гинекологических осмотрах и проведении ультразвуковой диагностики. Если миоматозный узел вызывает выраженное нарушение МЦ, приводящее к развитию железодефицитной анемии, имеет склонность к быстрому увеличению или мешает пациентке забеременеть, оказано оперативное лечение.

Гистерэктомия

Представляет собой сложную операцию, характеризующуюся высокой степенью оперативного риска. Показание: множественные миоматозные узлы большого размера, замещающие большую часть ткани матки. Гистерэктомия – тотальное удаление органа, отрицающее в будущем шанс на естественное зачатие и вынашивание малышка. Применяется у женщин, выполнивших репродуктивную функцию. Накануне процедуры пациентка должна быть тщательно обследована с целью выявления противопоказаний. Операция не проводится при коагулопатиях, характеризующихся снижением свертывающей функции крови, острых инфекционных недугах любой локализации, тяжелых психоорганических расстройствах, ранних последствия перенесенной острой недостаточности мозгового кровообращения. Оперативное вмешательство проводится в условиях общего наркоза с искусственной вентиляцией легких.

Миомэктомия

Методика направлена на избирательное удаление миоматозного узла с максимальным сохранением здоровых окружающих тканей. Миомэктомия может быть проведена несколькими способами – путем лапароскопии, лапаротомии и гистероскопии. Выбор метода основан на локализации, количестве и размерах миоматозных узлов. Лапароскопический вариант миомэктомии позволяет резецировать субсерозные и интрамуральные новообразования. В передней брюшной стенке делаются три небольших разреза, в которые вводится аппаратура. Нагнетается углекислый газ для лучшей визуализации операционного поля. Лапароскопия считается вариантом выбора, поскольку имеет короткий реабилитационный период и высокую эффективность.

Лапаротомия – удаление больших узлов, расположенных в труднодоступных местах через широкий разрез абдоминальной стенки. Используется при технической невозможности проведения лапароскопии. Гистерорезектоскопия показана при субмукозных узлах, имеющих внутриматочное направление роста. Весь полученный биологический материал отправляют на гистологическое исследование. Заключительный диагноз выставляется только после получения результатов. После операции может быть назначен курс медикаментозного и физиотерапевтического лечения, направленный на предотвращение развития рецидивов. В послеоперационном периоде важно соблюдать все рекомендации лечащего специалиста.

Эмболизация маточных артерий при узловой миоме матки

Современным щадящим методом лечения считается эмболизация маточных артерий. Сущность процедуры состоит в введении специального препарата, блокирующего маточный кровоток, в результате чего узлы теряют источник питания, и уменьшаются в размерах. Препарат состоит из эмболов соответствующего диаметра. Его вводят в одну из бедренных артерий в условиях местной анестезии. При этом общий кровоток в матке сохраняется за счет хорошо развитой сети коллатеральных сосудов. Методика обладает высокой эффективностью и низким процентом рецидивов. Неприятные симптомы купируются на протяжении трех-четырех дней. Отсутствие необходимости проведения общей анестезии и минимальное травмирующее влияние на окружающие ткани обуславливает небольшой восстановительный период, на протяжении которого накладываются несущественные ограничения. ЭМА подходит для пациенток, планирующих в обозримом будущем реализовать свою репродуктивную функцию.

Фокусированный ультразвук

Прицельное воздействие ультразвука определенной частоты приводит к тепловому расплавлению миоматозного узла. Методика обладает преимуществами и недостатками. Основное преимущество – минимальное воздействие на окружающие ткани вследствие отсутствия открытого хирургического вмешательства. Минус процедуры заключается в частом развитии рецидивов. Путем фокусированного теплового воздействия невозможно уничтожить все без исключения клетки миоматозного узла. Даже небольшие очаги пролиферирующего миометрия приведут к возникновению рецидива миомы.

Лечение узловой миомы матки без операции

При неярко выраженной клинике, отсутствие жизни угрожающих кровотечений и интенсивного болевого синдрома, может быть использовано консервативное лечение миомы без операции. Оно направленно на ликвидацию неприятных симптомов, уменьшение размера миомы и стабилизацию общего состояния организма.

Медикаментозное лечение

В качестве патогенетической терапии используются гормональные препараты, блокирующие функциональную активность эстрогенов. Женские половые гормоны обладают стимулирующим воздействием на рост некоторых тканей, в том числе, миометрия. При блокировании эффектов эстрогенов, замедляется рост миоматозных узлов. Для купирования болевого синдрома могут быть использованы спазмолитики и анальгетики. Если у женщины отмечаются эпизоды маточных кровотечений, назначается транексамовая кислота, обладающая выраженным кровеостанавливающим действием. Это уникальный препарат, практический лишенный недостатков. Его назначают даже беременным пациенткам. Для стабилизации общего состояния используются поливитаминные комплексы, антиоксиданты, иммуномодуляторы.

Влияние на беременность

Специалисты выделяют несколько вариантов негативного влияния узловой миомы матки на зачатие и беременность:

1. Если узел располагается в подслизистом слое и растет в направлении маточной полости, страдает процесс прикрепления эмбриона к эндометрию. В месте образования узла наблюдается недостаточная для имплантации толщина эндометриоидной ткани. Если же эмбриону удается закрепиться, часто развивается предлежание плаценты.
2. Иногда субмукозный узел закрывает маточные отверстия фаллопиевых труб, создавая механическую преграду для продвижения сперматозоидов.
3. Субсерозная миома может сдавливать яичники или маточные трубы, нарушая их проходимость.
4. Интрамуральные узлы не мешают зачатию, но создают трудности при вынашивании малыша. Они «забирают» часть крови, предназначенной плоду, способствую развитию кислородного голодания и дефицита питательных веществ. Как следствие, развивается внутриутробная задержка развития плода.

Специалисты рекомендуют тщательно обследовать обоих половых партнеров, планирующих стать родителями. Для этого созданы программы планирования беременности. Они предполагают участие обоих родителей примерно за три месяца до предполагаемого зачатия.

Читайте также: Миома матки при беременности

Прогноз. Профилактика

Если патология выявлена своевременно, прогноз для жизни и реализации репродуктивной функции благоприятен. Прогрессивные методы лечения позволяют быстро и эффективно избавиться от неприятных симптомов.

Профилактические мероприятия:

• Систематическое посещение гинеколога и УЗД. Профилактический медицинский осмотр должен проводиться не реже одного раза в год. Обязательна сонография органов малого таза. Ультразвуковые лучи не оказывают токсического влияния на организм женщины, поэтому исследование может проводиться неограниченное количество раз.
• Своевременное и корректное лечение любых гинекологических недугов.
• Использование качественной контрацепции. Частые аборты считаются одним из провоцирующих факторов появления миомы.
• Регулярный секс без эпизодов длительного воздержания.
• Поддержание оптимальной массы тела.
• Исключение хронического стрессового фактора и гиподинамии. При сидячей работе рекомендуется каждые 30-40 минут делать небольшой перерыв, в ходе которого следует «размяться».

Использованная литература:

1. Ботвин М.А., Сидорова И.С., Гуриев Т.Д. Оперативное лечение миомы матки (консервативная миомэктомия). Акуш и гин 1997; 3: 12-15.
2. Каримов З.Д., Ниязматова Г.И., Абдикулов Б.С., Хусанходжаева М.Т. Органосберегающее лечение миомы матки во время беременности. Акуш и гин 2009; 6: 31-33.
3. Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения). Руководство для врачей. М Медицина 2003; 67-90.
4. Тихомиров А.Л., Лубин Д.М. Миома матки. М.: МИА; 2006.

Консультации специалистов

В нашей клинике ведут прием опытные специалисты, обладающие обширным багажом знаний и широким практическим опытом. Они консультируют по всем направления акушерства и гинекологии. Записаться на прием можно по телефону, через интернет или у администратора.

Гинекология

Стоимость первичного приема зависит от проведенных исследований. В среднем, она составляет 2000-2500 рублей.

Виды оказываемых услуг

В нашем медицинском центре предоставляется самый широкий спектр услуг, направленный на верификацию диагноза и эффективное лечение выявленной патологии – от клинического анализа крови до открытой лапаротомической операции.