Дюфастон при беременности – зачем нужен на ранних сроках?

Во время вынашивания малыша на организм женщины возлагается дополнительная нагрузка. Процесс роста и развития плода требует существенных энергетических затрат. Все этапы беременности находятся под влиянием различных гормонов. У многих пациенток перед наступлением беременности регистрируется недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, для которой характерен дефицит прогестерона. Состояние чревато самопроизвольным прерыванием и преждевременными родами. Для профилактики развития осложнений используется Дюфастон – лекарственный препарат, действующим веществом которого является синтетический аналог прогестерона. Согласно данным клинических исследований, Дюфастон считается наиболее распространенным гормональным препаратом, назначаемым при беременности.

Показания

1. Несколько следующих друг за другом самопроизвольных прерываний беременности на ранних сроках, в патогенезе которых лежит недостаточность лютеиновой фазы МЦ. В этом случае выставляют привычное невынашивание.
2. Хронический эндометрит. Если своевременно не оказать полный объем медицинской помощи при остром эндометрите, он приобретает хроническое течение. Для хронического эндометрита характерно развитие необратимых морфофункциональных изменений пораженного органа. На фоне недуга часто возникают самопроизвольные аборты.
3. Тромбофилия, сопровождающаяся образованием тромбов в сосудах микроциркуляторного русла.
4. Ретрохориальная гематома.
5. Иммунологические заболевания, угрожающие нормальной гестации.

Применение Дюфастона при недостаточности лютеиновой фазы

Во второй фазе менструального цикла производится прогестерон, поддерживающий беременность. Специалисты выделяют две наиболее распространенные причины недостаточности лютеиновой фазы:

• Дефицит эндогенного прогестерона у женщин, развивающийся на фоне нарушения его синтеза.
• Повреждение рецепторного аппарата, отвечающего за связь с прогестероном. Рецепторы расположены в эндометрии. Если развивается хроническая форма заболевания, их количество резко уменьшается. При этом отмечается достаточный уровень биологически активного вещества.

Преимущества перед другими препаратами

Фармацевтическая промышленность занимается производством большого разнообразия препаратов, содержащих синтетический прогестерон. Они обладают высокой безопасностью и эффективностью. Но Дюфастон имеет некоторые преимущества, обуславливающие его популярность:

1. Пероральная форма. Таблетки всасываются в тонкой кишке, и имеют высокую биологическую доступность. Женщина всегда предпочтет прием таблетированных препаратов инъекциям и вагинальным суппозиториям.
2. Безопасность даже при длительном приеме. Исследования говорят, что Дюфастон хорошо переносится пациентками. Он имеет низкий процент побочных эффектов. В отличие от альтернативных средств, не оказывает отрицательного влияния на микрофлору влагалища. Также не зарегистрировано андрогенного воздействия.
3. Никак не влияет на коагуляцию. Распространенный побочный эффект некоторых гормональных препаратов – повышение свертывающей способности крови.
4. Максимальная избирательность воздействия. Дидрогестерон, действующее вещество Дюфастона, связывается только с прогестероновыми рецепторами.

Дополнительные эффекты Дюфастона при беременности

Основное предназначение Дюфастона – компенсация дефицита эндогенного прогестерона с целью профилактики невынашивания. Другие положительные эффекты препарата:

• Снижает вероятность развития фетоплацентарной недостаточности. Для данного состояния характерно снижение количества кислорода и питательных веществ, поступающих к плоду. Фетоплацентарная недостаточность часто приводит к задержке внутриутробного развития плода.
• Минимизирует риск развития гестоза. На ранних сроках гестации гестоз проявляется изнуряющей тошнотой и рвотой. Они снижают работоспособность, приводя к психо-эмоциональному истощению. Поздний гестоз развивается после 20 недели гестации. Он проявляется отеками, нестабильностью артериального давления и появлением белка в моче.
• Профилактирует преждевременные роды. Ранее начало родовой деятельности провоцирует различные осложнения.

Применение при угрозе прерывания беременности

Дюфастон не назначают всем пациенткам с профилактической целью. Большинство женщин имеют стабильный гормональный фон, позволяющий сохранить и выносить плод. Зачастую препарат используют, если есть угроза прерывания. Она проявляется тянущей болью в нижних отделах живота, повышением тонуса матки. При этом прослушивается сердцебиение плода и на сонографии определяется шейка нормальных размеров. Нагрузочная доза Дюфастона составляет 40 мг. Затем препарат применяют в дозировке 10 мг каждые восемь часов. Такой промежуток обусловлен периодом полувыведения из организма. Когда угроза ликвидирована, определяют уровень эндогенного прогестерона. Если он находится в пределах нормы, препарат отменяют.

Применение Дюфастона при привычном невынашивании

Привычное невынашивание диагностируют при двух и более самопроизвольных абортах, произошедших на ранних сроках. Даже при определении иной этиологической причины, назначается экзогенный прогестерон. Он существенно снижает вероятность развития патологии. Дюфастон назначается сразу после подтверждения беременности. Первоначальная дозировка составляет 10 мг. В дальнейшем она может быть увеличена. Курс приема составляет 20 недель.

Применение при высоком риске невынашивания

Иногда препарат назначают пациенткам, находящимся в группе повышенного риска. Показания:

• Избыток мужских половых гормонов – андрогенов, блокирующих активность эндогенного прогестерона.
• Метаболический синдром, проявляющийся ожирением, артериальной гипертензией, изменением толерантности к глюкозе.
• Определение в крови антител, прицельно воздействующих на прогестерон. Они уничтожают гормон.
• Оперативное вмешательство, проведенное в первом триместре по ургентным показаниям. В раннем послеоперационном периоде показано назначение Дюфастона вне зависимости от его концентрации. Он позволяет предотвратить сокращение миометрия, которое может вызвать самопроизвольный аборт.

Поддержка беременности после ЭКО с помощью Дюфастона

После процедуры экстракорпорального оплодотворения часто регистрируется недостаточность второй стадии менструального цикла. Этиологические факторы:

1. Перед изъятием ооцита путем пункции фолликула пациентке делается инъекция хорионического гонадотропина. Данное соединение угнетает синтез лютеинизирующего гормона в аденогипофизе.
2. Протокол ЭКО предполагает назначение синтетических заменителей гонадотропин-рилизинг гормон. После его использования функциональная активность гипофиза остается сниженной на протяжении некоторого времени.
3. Пункция фолликулов сопровождается повреждением гранулематозных клеток, из которых образуется желтое тело – основной поставщик эндогенного прогестерона.

Почему после ЭКО всем назначается поддержка?

Экстракорпоральное оплодотворение требует существенных материальных, физических и психо-эмоциональных затрат. Помимо того, что процедура сложна технически, для многих пациенток это последний шанс получить долгожданного малыша. Специалисты, реализующие вспомогательные репродуктивные программы, стараются сделать их максимально эффективными и безопасными. Так, после имплантации эмбриона в полость матки, всем пациенткам назначаются препараты прогестерона, в частности, Дюфастон. Доказано, что он увеличивает результативность процедуры и предотвращает развитие осложнений. В литературе можно встретить утверждение, что экзогенный прогестерон не стоит назначать всем пациенткам ввиду большой вероятности развития побочных эффектов. Для определения показаний к его назначению следует проводить лабораторные исследования гормонального профиля. Это ошибочное утверждение. Уровень прогестерона – динамический, а не статический показатель. Вещество вырабатывается и поступает в кровоток дробно. Если исследование провести в момент выброса гормона в кровоток, результат будет нормальным.

Выделяют несколько основных причин, обуславливающих широкое применение Дюфастона после экстракорпорального оплодотворения:

• Высокий риск развития недостаточности 2 фазы МЦ, которая может привести к невынашиванию.
• Желание перестраховаться, чтобы избежать дополнительных финансовых затрат.
• Неинформативность лабораторной диагностики.

Даже если Дюфастон назначен на фоне нормальной концентрации эндогенного прогестерона, он не оказывает никакого отрицательного воздействия на рост и развитие плода. Препарат относится к группе абсолютно безопасных медикаментов, которые можно использовать на любом сроке беременности.

Хорошо ли переносится Дюфастон во время беременности

Прием препаратов прогестерона в виде влагалищных суппозиториев сопровождается нарушение биоценоза влагалища. На нежной слизистой оболочке образуются микротрещины, что сопровождается дискомфортом и неприятными ощущениями. На фоне повреждения местных защитных свойств, часто присоединяется вторичная инфекция. Медикаменты, вводимые внутримышечно, имеют масляную структуру. Они часто приводят к образованию абсцессов в месте введения. Кроме того, инъекция сопровождается выраженным болевым синдромом. Препараты экзогенного синтетического прогестерона назначаются на длительный промежуток времени. Ежедневные болезненные инъекции приводят к дестабилизации психо-эмоционального фона. Кром того, системные препараты обладают выраженным андрогенным эффектом. Дюфастон лишен этих недостатков, и переносится будущими мамочками нормально.

У пациенток, длительное время принимающих Дюфастон, появляется повышенная чувствительность молочных желез. Остальные побочные эффекты регистрируются редко. Потенциальные негативные последствия приема гормональных препаратов:

• Анемия, для которой характерен гемолиз эритроцитов.
• Снижение функциональной активности гепатоцитов, приводящее к накоплению токсических продуктов обмена и пожелтению кожных покровов.
• Снижение умственной и физической работоспособности.
• Дискомфорт в области правого подреберья.
• Местные и системные аллергические реакции.
• Дисфункциональное маточное кровотечение.

Вышеперечисленные побочные эффекты встречаются редко, не чаще одного раза на тысячу случаев приема. Дюфастон нельзя комбинировать с рифампицином, снотворными препаратами на основе фенобарбитала, активаторами печеночных ферментов. Одновременные прием медикаментов приводит к снижению их функциональной активности.

Использованная литература:

1. Коврижина А. П., Тумилович Л. Г., Нерсесян Р. А. Дюфастон в коррекции предменструального синдрома // Проблемы репродукции, — Т. 8. — 2002. — № 2. - С. 33-36.
2. Актуальные проблемы невынашивания беременности (цикл клинических лекций под. ред. д-ра мед. наук проф. В. М. Сидельниковой). — М., 2001, — 170 с.
3. Сотникова, Н.Ю. Цитокиновый профиль женщин с угрозой невынашивания беременности и его модуляция препаратом дюфастон / Н.Ю. Сотникова, Л.В. Посисеева, Ю.С. Анциферова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. - №2. - С. 42-46.
4. Национальное руководство по акушерству / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского [и др.]. - М. : гЭоТАР-Медиа, 2009. - 1200 с.