Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - симтомы и лечение

271 Все о женском бесплодии 26 Февраля 2019 Барахоева Зарема Бекхановна В избранное

Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя, функциональный яичниковый гиперандрогенизм, гиперандрогенная ановуляция хронической формы,Изображение №0: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - симтомы и лечение - ЭКО-блог яичниковый дисметаболический синдром) относится к полиэндокринным заболеваниям, характеризующимся нарушением функциональности:

  • половых женских желез, которая проявляется овуляторной дисфункцией;
  • щитовидной и поджелудочной желез;
  • коры надпочечников;
  • гипоталамо-гипофизарной системы.

СПКЯ – распространенная патология репродуктивной системы, которой страдает до 10% женщин, по другой статистике – каждая пятая женщина, кроме того, это один из ведущих факторов бесплодия.

Причины

Достоверные причины синдрома поликистозных яичников не выяснены. Развитие патологии связывают с патологическим изменением чувствительности различных тканей к инсулину.

По одной версии возникает инсулинорезистентность (уменьшение инсулин-чувствительности) периферических тканей, прежде всего мышечной и жировой при этом ткани яичников сохраняют инсулин-чувствительность. В результате развивается компенсаторная реакция организма, заключающаяся в усиленной продукции инсулина и возникновению гиперинсулинемии. Данное состояние приводит к тому, что железы в избытке начинают вырабатывать половые женские и мужские гормоны. В итоге нарушается овуляторная функция яичников.

По другому варианту развития патологии, снижается чувствительность к инсулину яичниковых тканей при сохранении нормальной инсулин-чувствительности периферических тканей. Для этого случая характера идентичная реакция яичников и такие же последствия как при первом варианте.

К инсулинорезистентности могут привести такие состояния:

Изображение №1: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - симтомы и лечение - ЭКО-блог

  • ожирение может быть как следствием, так и причиной патологических изменений чувствительности тканей к инсулину;
  • нарушение функций гипофиза и гипоталамуса характеризующиеся избыточной выработкой лютеотропина, фоллитропина, опиоидов, дофаминов и других медиаторов, пролактина;
  • недостаточность щитовидной железы;
  • аутоиммунные механизмы;
  • воспаления женских репродуктивных органов.

Овуляторная дисфункция чаще развивается во время полового созревания, вызывая первичную аменорею. Если после менархе месячные шли регулярно на протяжении длительного времени, то возникновения поликистоза яичников маловероятно.

Симптомы

Основные признаки синдрома заключаются в менструальных расстройствах:

Менструальная дисфункция Проявления,характеристики
опсоменорея удлинение цикла, месячные бывают раз в 40–180 дней
пройоменорея урежение цикла, месячные идут раз в 3 недели или чаще
аменорея отсутствие месячных на протяжении трех и более месяцев подряд
меноррагия обильная менструация вплоть до маточных кровотечений
гипоменорея скудные выделения
альгодисменорея выраженная боль при месячных
метроррагия маточные кровотечения
олигоменорея небольшая продолжительность месячных (3 дня или меньше)

Для синдрома поликистозных яичников характерны другие симптомы:

  • невозможность естественного зачатия;
  • гирсутизм (оволосение по мужскому типу), маскулинизация— вторичные половые признаки по мужскому типу — обусловлены гиперандрогенией;
  • центральное ожирение, когда жир накапливается внизу живота, но болеют также женщины с нормальным весом;
  • алопеция (залысины или облысение как у мужчин);
  • угревая болезнь, себорея, повышенная сальность кожи;
  • акантоз (усиленная пигментация кожных покровов);
  • морщинистая кожа, формирование складок на коже;
  • стрии (растяжения кожи в основном области живота, бедренной части ног, ягодиц);
  • симптомы, напоминающие предменструальный синдром (опоясывающие боли, внизу живота, набухание груди, перепады настроения, отечность лица);
  • апноэ (кратковременные задержки дыхания во сне) что приводит к расстройству сна;
  • апатичное, депрессивное состояние, слабость.

Проявление симптомов при СПКЯ различно, от слабых или умеренных до интенсивных. Это зависит от множества факторов: возраста пациентки, длительности и запущенности процесса, сопутствующих заболеваний, особенно эндокринных, особенностей общего состояния здоровья, выраженности менструальных нарушений и так далее.

Осложнения

СПКЯ может осложниться следующими патологическими состояниями:

Изображение №2: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - симтомы и лечение - ЭКО-блог

  • эндометриоидный рак;
  • гиперплазия эндометрия;
  • раковая опухоль молочных желез;
  • лишний вес;
  • метаболический синдром;
  • гипертония;
  • сахарный диабет второго типа;
  • склонность к усиленному тромбообразованию что в перспективе может привести к инфарктам, инсультам, тромбофлебитам, тромбоэмболии;
  • нарушение липидного обмена с дальнейшим развитием атеросклероза сосудов;
  • самопроизвольный аборт, преждевременные роды;
  • бесплодие вследствие регулярной ановуляции;
  • боль в тазовой области хронической формы, причина которой точно неизвестна.

Последствия могут быть крайне тяжелыми, но это не означает, что у каждой женщины, страдающей СПКЯ, возникнет рак или бесплодие. Это значи, что женщины с поликистозом яичников находятся в группе риска и должны внимательнее относиться к своему здоровью.

Диагностика

Заболевание протекает у каждой женщины по-разному, может иметь множество различных вариаций в плане проявлений и результатов обследования, поэтому диагностировать яичниковый дисметаболический синдром не так просто. Заподозрить у женщины поликистоз половых желез гинеколог может при наличии двух и более характерных симптомов, а также, по данным обследования.

Врач выясняет жалобы пациентки, изучает анамнез, подробно расспрашивает об особенностях менструального цикла. На основании беседы и результатов гинекологического осмотра назначаются такие варианты диагностики:

  • тест на беременность;
  • ультрасонография органов малого таза;
  • исследование крови на гормоны: тиреотропный, фолликулостимулирующий, лютеотропный, тестостерон общий и свободный;
  • определение уровня инсулина.

При УЗ-исследовании обнаруживаются множественные кисты («жемчужное ожерелье») яичников диаметром от 2 и более мм распределенные по всей железе или по краям.

Эти кисты образуются в результате нарушения фолликулогенеза. Во время менструального цикла созревают фолликулы, которые содержат в себе яйцеклетки. По мере роста самый зрелый фолликул разрывается, из него выходит яйцеклетка – это и есть овуляция.Изображение №3: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - симтомы и лечение - ЭКО-блог Если в течение 3–5 суток не происходит естественное зачатие, то фолликулы претерпевают обратное развитие и вместе с погибшей яйцеклеткой выходят наружу с менструальной кровью. При яичниковом гиперандрогенизме фолликулы, останавливаются в развитии оставаясь во множестве на ткани яичников.

Наличие поликистозных яичников регистрируется почти у 20% пациенток репродуктивного возраста, но СПКЯ развивается только у 5–10%.

За счет кист половые железы увеличиваются в 2–3 раза, что является одной из возможных причин такого симптома, как хроническая тазовая боль, обусловленная сдавлением соседних тканей увеличенными придатками. Но размер яичников может быть и нормальным. Оболочка поликистозных яичников гладкая, утолщенная, жемчужного цвета. Эндометрий увеличен за счет длительного влияния большого количества эстрогенов и дисбаланса половых гормонов.

При исследовании крови выявляется высокая концентрация лютеотропина и неправильное соотношение ЛГ и ФСГ, гиперинсулинемия, низкий уровень белка, связывающего гонадостероиды. Уровень тестостерона может быть нормальным или повышенным.

Диагноз синдром поликистозных яичников ставится на основании наличия у пациентки минимум 2 клинических критерия из 3:

  • Нарушение овуляции, проявляющееся менструальной дисфункцией.
  • Гиперандрогения, подтвержденная лабораторными данными.
  • «Жемчужное ожерелье» на каждой железе, состоящее из 10 и более кист, подтвержденное ультрасонографией.

Женщинам с выявленными для СПКЯ критериями назначается дополнительные анализы на:

  • кортизол – для исключения болезни Кушинга;
  • 17-гидроксипрогестерон – для исключения маскулинизации надпочечниковой этиологии;
  • дегидроэпиандростерон (андроген, синтезируемый надпочечниками) – при норме пациентка обследуется как при аменорее.

В этом видео вы можете подробнее узнать о заболевании:

Лечение

Изначально СПКЯ устраняли хирургическим путем. Операция заключалась в декапсуляции (удаление плотной оболочки) яичников или резекции с частичным удалением ткани желез более всего пораженной кистозными образованиями.

Применение коагуляции кист было эффективнее и позволяло восстановить способность к зачатию, нормализовать цикл, снизить продуцирование андрогенов. Но хирургическое вмешательство при поликистозе яичников нередко приводило к осложнениям, поэтому выискивались консервативные метод лечения СПКЯ.

Традиционно назначались препараты, угнетающие выработку половых гормонов. К таким препаратам относятся некоторые оральные противозачаточные средства. Терапия позволяла восстановить менструальный цикл, но не убирала многих симптомов, а главное, не устраняла овуляторную дисфункцию, следовательно, не восстанавливала фертильность. К тому же длительное применение противозачаточных таблеток приводило к нежелательным последствиям (лишний вес, нарушение углеводного обмена, депрессия, дисфункция щитовидной железы, гиперпролактинемия).

С появлением антиэстрогенов лечение СПКЯ стало более эффективным. Препараты, применяемые в середине менструального цикла, позволили у 30% пациенток добиться нормализации овуляции, цикла и фертильности. Но определенные симптомы так и не удавалось устранять (ожирение, алопеция, маскулинизация, угревая сыпь). Подобная терапия оказалась успешной лишь отчасти, поскольку результат был плохо прогнозируемым и целиком зависел от индивидуальных особенностей пациентки на фоне эндокринных нарушений.

Когда первостепенную важность в патогенезе СПКЯ стали придавать инсулинорезистентности периферических тканей при нормальной инсулин-чувствительности половых желез то изменился подход в лечении поликистоза яичников, что существенно повысило его результативность. В настоящее время при лечении СПКЯ первоочередными считаются лекарственные средства:

  • угнетающие синтез инсулина;
  • нормализующие инсулин-чувствительность тканей.

Комбинированная терапия СПКЯ в сочетании с антиэстрогенами (или эстрогенами в зависимости от ситуации), антиандрогенами, прогестинами, а также параллельная коррекция сопутствующих нарушений позволила добиться у 90% пациенток следующих терапевтических эффектов:

Изображение №4: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - симтомы и лечение - ЭКО-блог

  • нормализация менструального цикла;
  • восстановление овуляторной функции яичников;
  • снижение выработки андрогенов;
  • уменьшение массы тела;
  • нормализация углеводного обмена;
  • уменьшение признаков гиперандрогении;
  • коррекция гормональных нарушений надпочечников, щитовидной железы;
  • улучшение психоэмоционального состояния.

Помимо основных препаратов, применяются витаминные и минеральные комплексы, способствующие восстановлению гормонального баланса посредством участия минеральных веществ в регуляторных химических процессах организма. Так, фолиевая кислота участвует в обмене женских половых гормонов, стимулируя таким образом работоспособность половых желез. Благотворное влияние на репродуктивную функцию оказывает фолиевая кислота (витамин В9), токоферола ацетат (витамин Е), пиридоксин (В6), тиамин (В1), рибофлавин (В2).

Восстановиться после лечения СПКЯ помогут упражнения лечебной гимнастики, ходьба, гуляние на свежем воздухе. Физическая активность повышает инсулин-чувствительность мышечной ткани.

Рекомендуется правильное питание с постепенным уменьшением калорийности для нормализации веса, углеводного и холестеринового обмена.

Особенности редукционной диеты:

Суточный калораж, калории Количество углеводов, проценты Количество жиров, проценты Количество белков жиров,проценты Ограничения в питании
2000 52 32 16 Соль, пряности, маринады, острая пища, жидкость

Голодать нельзя, но разгрузочные дни желательны.

Подавляющее большинство женщин, прошедших курс лечения могут забеременеть и нормально родить здорового ребенка. Комбинированный лечебный подход позволил практически полностью уйти от хирургических вмешательств при поликистозе яичников за исключением редких тяжелых сочетанных вариантов заболевания, а также реже прибегать к индукции овуляции гонадотропинами во время ЭКО женщин со СПКЯ.

Если при СПКЯ есть показания к операции, то ее выполняют малоинвазивным лапароскопическим методом, который является как лечебным, так и диагностическим. Процедура занимает мало времени, позволяет одновременно с вмешательством провести диагностику, практически не имеет осложнений, отличается от лапаротомии коротким реабилитационным периодом и отсутствием нежелательных последствий.

Нередко синдром поликистозных яичников сочетается с другими патологическими процессами в репродуктивных органах: спайки, рубцовые изменения, трубная непроходимость. Изображение №5: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - симтомы и лечение - ЭКО-блогПри выполнении лапароскопии можно устранить данные патологические состояния. После оперативного вмешательства овуляция обычно восстанавливается на протяжении полугода-года после чего можно пытаться забеременеть.

Если лапароскопия и медикаментозная терапия СПКЯ не принесли ожидаемого результата в плане беременности, то наилучшим способом завести ребенка будет искусственное оплодотворение. После гормональной стимуляции не исключен рецидив, поэтому после беременности и благополучного родоразрешения рекомендуется пройти профилактический курс гормональными препаратами.

В дальнейшем необходимо у лечащего врача проходить профилактические осмотры и диагностику. Следует учесть, что не только кистоз, но также возрастные изменения влияют неблагоприятно на ткани половых желез и фертильность, уменьшая с возрастом вероятность зачатия. Поэтому, если диагностирован поликистоз яичников, нельзя затягивать с визитом к специалисту, чтобы после успешного лечения забеременеть и родить.

Куда обратиться

Несмотря на высокую распространенность СПКЯ и на то что синдром доставляет немало проблем женщине, данный диагноз не приговор, нужно основательно заняться своим женским здоровьем, чтобы получить желаемый результат.

При обнаружении у себя тревожных признаков нужно обращаться к специалистам, которые обладают опытом в устранении СПКЯ. Такие врачи с высокой профессиональной квалификацией и огромным практическим опытом работают в клинике репродукции «АльтраВита».

На сайте онлайн или по звонку можно записаться на первую консультацию к гинекологу. Если будет предложена диагностика, то ее проходят прямо в нашем медицинском центре. Для постановки точного диагноза у нас имеется инновационное диагностическое оборудование, и собственная лаборатория, где при исследованиях биоматериала используются исключительно современные высокоточные тесты и реактивы, чтобы исключить ошибки при обследовании.

После диагностирования патологического состояния гинеколог подберет индивидуальный терапевтический курс на основании результатов диагностики и с учетом особенностей каждой пациентки (возраст, запущенность болезни, анамнез, индивидуальные реакции на медикаменты). Весь ход лечения и реабилитации вплоть до выздоровления будет находиться под контролем лечащего врача, к которому можно обращаться за помощью или советом в любой момент. Комфортабельнее условия в клинике, бережное отношение к пациенткам, профессионализм медперсонала только ускорят процесс выздоровления. Избавившись от СПКЯ, но так и не забеременев, в дальнейшем можно обратиться к нашим специалистам по поводу искусственного оплодотворения. Все лечебно-диагностические процедуры при прохождении программы ЭКО проводятся в пределах одной клиники. При желании все процедуры в «АльтраВита» можно пройти на условиях анонимности.

0 0
Автор статьи:
Репродуктолог по лечению бесплодия Акушер-гинеколог по беременности и родам
Похожие статьи
Оставить комментарий
Задать вопрос врачу