Статья проверена:
Гнипова Виктория Викторовна , акушер-гинеколог по беременности и родам
Аномальное маточное кровотечение — это кровотечение из влагалища, которое происходит часто или нерегулярно, длится дольше или обильнее, чем нормальные менструальные периоды.
Аномальные маточные кровотечения могут быть классифицированы как пременопаузальные, перименопаузальные или постменопаузальные. У женщин в пременопаузе и перименопаузе АМК можно разделить на овуляторные и ановуляторные. Овуляторные кровотечения происходят через регулярные менструальные интервалы и обычно связаны с предменструальными симптомами и болезненными менструациями. Ановуляторные кровотечения чаще встречаются в период менархе и менопаузы и характеризуются обильными, нерегулярными и продолжительными менструациями. Существует большая связь гиперплазии эндометрия и рака с ановуляторными кровотечениями у женщин в перименопаузе и менопаузе.
Наиболее распространенный тип аномального кровотечения возникает в результате изменений в гормональном контроле менструации, которые вызывают проблемы с выходом яйцеклетки (овуляция). Этот тип называется аномальным маточным кровотечением из-за овуляторной дисфункции.
Аномальные маточные кровотечения чаще всего возникают в начале и конце репродуктивного периода: 20% случаев приходится на подростков и более 50% — на женщин старше 45 лет.
Читайте также: Гипоменорея. Скудные месячные
Кровотечения могут отличаться от типичных менструальных периодов следующим образом:
Наиболее распространенные причины включают проблемы внутри матки, такие как полипы, аденомиоз, миомы (лейомиомы), предраковые состояния и рак.
Полипы — это небольшие хрупкие новообразования в матке или шейке матки, которые кровоточат легче, чем нормальные ткани.
Аденомиоз — это состояние, при котором внутренний слой (эндометрий) прорастает в мышечный слой (миометрий) матки.
Миомы также известные, как лейомиомы, представляют собой доброкачественные опухоли матки, которые обнаруживаются примерно в 30% случаев заболеваний женской репродуктивной системы. Они могут вызывать боль, кровотечение и бесплодие. Обычно это эстрогензависимые доброкачественные опухоли, которые медленно растут до возраста менопаузы.
Предраковое состояние известно, как гиперплазия эндометрия, и с течением времени оно проходит четыре стадии постепенного ухудшения состояния аномальной ткани, что приводит к карциноме.
Еще одной немаловажной причиной аномального кровотечения могут быть осложнения беременности.
Неструктурные причины кровотечения включают коагулопатию (нарушение свертываемости крови), дисфункцию яичников, эндометриальные причины, ятрогенные и еще неклассифицированные.
Коагулопатия относится к проблемам, в первую очередь связанным с кровотечением, таким, как болезнь фон Виллебранда или гемофилия, наследственным нарушениям свертываемости крови, которые вызваны недостатком факторов свертывания крови.
Дисфункция яичников включает ряд заболеваний, которые часто включают синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Эта проблема с кровотечением возникает из-за гормонального дисбаланса со слишком большим количеством эстрогена и недостаточным количеством прогестерона, и обычно связана с отсутствием регулярных овуляций.
Ятрогенные причины включают лекарства и растительные лекарственные средства, которые, как известно, усиливают кровотечение, такие как кумадин, гепарин, мотрин, нуприн, адвил, ибупрофен, аспирин, оральные контрацептивы, гинкго, женьшень и пустырник.
Читайте также: Месячные и сахарный диабет: так кто на кого и как влияет?
Гормональная терапия является медикаментозной терапией первой линии для пациентов с острыми аномальными маточными кровотечениями.
Рассмотрим варианты лечения:
Вариант лечения | Характеристика |
---|---|
Гормональные варианты |
Могут использоваться для профилактики и лечения АМК. Снижает вероятность незапланированных или продолжительных и обильных кровотечений Хороший вариант для женщин, которым нужна надежная контрацепция |
ЛНГ-ВМС |
Снижает менструальную кровопотерю на 86% через 3 месяца и на 97% через 12 месяцев; У 20–80% пациенток наблюдается аменорея в течение 1 года Необходимо вводить только каждые 5 лет Наиболее эффективен для женщин с ожирением и избыточным весом Нельзя у пациентов с раком молочной железы или у пациентов с рецидивирующими или недавними ВЗОМТ С осторожностью у пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов с высокий риск ИППП |
КОК |
Снижает менструальную кровопотерю на 40–50 % Необходим КОК с ≥ 30 мкг этинилэстрадиола Дозирование непрерывное или циклическое Нельзя у пациентов с инсультом или ВТЭ в анамнезе, неконтролируемой АГ, мигренью с неврологическими симптомами, раком молочной железы или активной функцией печени болезнь |
ДМПА |
У 60–70% пациенток наступает аменорея после первого года Дозы вводят каждые 12 недель. Избегать у пациентов с раком молочной железы, активным заболеванием печени или опухолями печени |
Таблетки, содержащие только прогестин |
50% женщин достигают циклической регулярности 10 мг/сут медроксипрогестерона с 5-го по 26-й цикл (21-й день) или 100 мг/сут микронизированного прогестерона с 14-го по 28-й день (лютеиновая фаза) Избегать у пациентов с раком молочной железы или заболевания печени |
НПВП Напроксен Ибупрофен |
Снижает выработку простагландинов, способствуя сужению сосудов матки и уменьшению кровотечения |
Мефенамовая кислота |
Можно безопасно принимать с оральными контрацептивами для лечения дисменореи Рекомендовано начинать за день до менструации и продолжать в течение 3–5 дней или до остановки кровотечения Нет доказательств того, что один НПВП лучше другого; стоимость варьируется Избегать у пациентов с нарушениями тромбоцитов или коагуляции, язвенной болезнью и ранее существовавшим гастритом |
Антифибринолитики Транексамовая кислота |
Обеспечивает только симптоматическое лечение Не устраняет основную причину Избегать у пациентов с ВТЭ в анамнезе |
Другие препараты Даназол Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона Улипристал |
Обычно для использования в консультации с гинекологом или другим специалистом Используется в качестве агентов второй линии |
Вариант лечения Характеристика Гормональные варианты Могут использоваться для профилактики и лечения АМК. Снижает вероятность незапланированных или продолжительных и обильных кровотечений Хороший вариант для женщин, которым нужна надежная контрацепция ЛНГ-ВМС Снижает менструальную кровопотерю на 86% через 3 месяца и на 97% через 12 месяцев; У 20–80% пациенток наблюдается аменорея в течение 1 года Необходимо вводить только каждые 5 лет Наиболее эффективен для женщин с ожирением и избыточным весом Нельзя у пациентов с раком молочной железы или у пациентов с рецидивирующими или недавними ВЗОМТ С осторожностью у пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов с высокий риск ИППП КОК Снижает менструальную кровопотерю на 40–50 % Необходим КОК с ≥ 30 мкг этинилэстрадиола Дозирование непрерывное или циклическое Нельзя у пациентов с инсультом или ВТЭ в анамнезе, неконтролируемой АГ, мигренью с неврологическими симптомами, раком молочной железы или активной функцией печени болезнь ДМПА У 60–70% пациенток наступает аменорея после первого года Дозы вводят каждые 12 недель. Избегать у пациентов с раком молочной железы, активным заболеванием печени или опухолями печени Таблетки, содержащие только прогестин 50% женщин достигают циклической регулярности 10 мг/сут медроксипрогестерона с 5-го по 26-й цикл (21-й день) или 100 мг/сут микронизированного прогестерона с 14-го по 28-й день (лютеиновая фаза) Избегать у пациентов с раком молочной железы или заболевания печени НПВП Напроксен Ибупрофен Мефенамовая кислота Снижает выработку простагландинов, способствуя сужению сосудов матки и уменьшению кровотечения Можно безопасно принимать с оральными контрацептивами для лечения дисменореи Рекомендовано начинать за день до менструации и продолжать в течение 3–5 дней или до остановки кровотечения Нет доказательств того, что один НПВП лучше другого; стоимость варьируется Избегать у пациентов с нарушениями тромбоцитов или коагуляции, язвенной болезнью и ранее существовавшим гастритом Антифибринолитики Транексамовая кислота Обеспечивает только симптоматическое лечение Не устраняет основную причину Избегать у пациентов с ВТЭ в анамнезе Другие препараты Даназол Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона Улипристал Обычно для использования в консультации с гинекологом или другим специалистом Используется в качестве агентов второй линии
Гормональные варианты, доступные для лечения АМК, включают внутриматочную систему с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС), комбинированные оральные контрацептивы (КОК), депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и таблетки, содержащие только прогестин. Гормональные варианты, как правило, являются предпочтительным лечением для АМК, поскольку они помогают регулировать менструальный цикл и снижают вероятность незапланированных, длительных или тяжелых эпизодов кровотечения. Больше женщин испытывают неблагоприятные гормональные эффекты при приеме КОК, чем при ЛНГ-ВМС, из-за повышенной системной абсорбции препарата. Эти жалобы включают тошноту, головную боль, прорывные кровотечения, задержку жидкости, болезненность молочных желез и изменения настроения.
В идеале пациенты должны использовать гормональные варианты в течение пробного периода от 3 до 6 месяцев, чтобы определить их эффективность.
ЛНГ-ВМС предназначена для высвобождения 20 мкг/сут левоноргестрела на срок до 5 лет. Было показано, что она снижает менструальную кровопотерю на 86% через 3 месяца и на 97% через 12 месяцев, при этом 20% у 80% пациенток наступает аменорея к 1 году. Дисменорея и тазовая боль также могут уменьшиться. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ЛНГ-ВМС является наиболее надежным вариантом у женщин с ожирением и избыточным весом. Некоторые из наиболее распространенных жалоб женщин с ЛНГ-ВМС включают нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения (особенно в первые 3–6 месяцев), судороги, и выброс устройства. Кокрановский метаанализ, в котором сравнивались медикаментозное и хирургическое лечение (деструкция эндометрия и гистерэктомия), показал, что ЛНГ-ВМС менее эффективна для уменьшения кровотечения, но обеспечивает эквивалентное улучшение качества жизни.
Комбинированные оральные контрацептивы являются еще одним доступным гормональным вариантом. Нет никаких доказательств того, что один тип КОК более эффективен, чем другой, но рекомендуется выбирать продукт, содержащий не менее 30 мкг этинилэстрадиола. Комбинированные оральные контрацептивы снижают менструальную кровопотерю на 40-50% и облегчают течение дисменореи. В литературе описано множество схем назначения, наиболее агрессивная из которых — по 1 таблетке 3 раза в день до остановки кровотечения с последующим снижением дозы до одного раза в день непрерывно в течение за 3 месяца до предоставления перерыва в приеме таблеток. Однако также целесообразно начинать с приема один раз в день с перерывом в приеме таблеток или без него. Доказано, что использование монофазных КОК в непрерывном режиме в течение 3–6 месяцев эффективно при лечении АМК; тем не менее, существует ограниченное количество доказательств в поддержку непрерывного использования трехфазных КОК. Трансдермальные пластыри или вагинальное кольцо, используемые непрерывно или циклически, также являются подходящими вариантами лечения АМК; однако для этого показания имеются ограниченные доказательства. При назначении важно учитывать все потенциальные риски тромбоэмболии у пациента.
Внутримышечное введение 150 мг ДМПА каждые 12 недель является подходящим вариантом лечения АМК. Хотя нет исследований, оценивающих эффективность и безопасность ДМПА при АМК, было показано, что он снижает менструальную кровопотерю на 60-70%, при этом у большинства женщин наступает аменорея через 1 год при использовании его в качестве контрацепции. Это также может вызвать нерегулярные прорывные кровотечения, болезненность молочных желез, тошноту, аффективные симптомы и увеличение веса. Кроме того, было показано, что ДМПА вызывает небольшое снижение минеральной плотности костей, примерно на 1,5%,которое обратимо при прекращении приема.
Таблетки, содержащие только прогестин, являются еще одним гормональным вариантом, доступным для лечения АМК. Прием медроксипрогестерона ацетата в дозе 10 мг в день с 5-го по 26-й день цикла (21 день) или микронизированного прогестерона в дозе 100 мг в день с 14-го по 28-й день (лютеиновая фаза) позволил добиться регулярности менструального цикла только у 50% женщин. Монофазный прогестин обычно неэффективен при обильных менструальных кровотечениях. Было показано, что длительный цикл дозирования (21 день) уменьшает обильные менструальные кровотечения, но гормональные побочные эффекты ограничивают его практичность. Сложные схемы назначения, такие как циклическое дозирование, часто могут приводить к несоблюдению режима лечения. Низкие дозы норэтиндрона (т.е. 0,35 мг/день) не изучались для лечения АМК.
Все гормональные препараты можно комбинировать с негормональными препаратами, такими как НПВП или антифибринолитики, для оптимального лечения АМК.
При слабом кровотечении назначают препараты групп НПВС и антифибринолитики.
Антифибринолитики (викасол, дицинон, этамзилат, триниксан) обеспечивают только облегчение симптомов, а НПВП менее эффективны, чем гормональные варианты. Противовоспалительные препараты могут усилить кровотечение в целом, однако они вызывают парадоксальную реакцию при лечении АМК. Нестероидные противовоспалительные препараты снижают общую выработку простагландинов, способствуя сужению сосудов матки и фактически уменьшая кровотечение при АМК. В большинстве случаев польза от использования НПВП при АМК фактически перевешивает риски. Поскольку нет существенных различий в эффективности разных НПВП, выбор может основываться на стоимости и переносимости.
Если вы обнаружили обильное кровотечение из влагалища и оно не связано с менструациями, необходимо в первую очередь вызвать скорую помощь, т.к. в последующем возможна потеря сознания, обусловленная массивной кровопотерей. Во-вторых, принять лежачее положение с приподнятыми ногами. Приложить лед на низ живота и принять НПВС и анфибринолитики. Необходимо пить больше жидкости.
Полностью вылечить маточное кровотечение народными средствами невозможно. Они используются в составе комплексной терапии.
Такие травы, как гвоздика разноцветная, горец перечный, помогают при нарушении тонуса матки, бережно сужают сосуды матки. Перец водяной и барбарис помогают при обильных маточных кровотечениях.
Это лишь небольшая часть препаратов и народных средств, используемая при маточных кровотечениях. Подробнее можете узнать у своего лечащего врача.