Что такое бесплодие 1 степени?

Согласно данным медицинской статистики, с бесплодием сталкивается 30% пар. В одних случаях специалистам удается справиться с проблемой при помощи консервативного или оперативного лечения, а в других – приходится обращаться к вспомогательным репродуктивным технологиям. Доля мужского и женского фактора афертильности равна. Выделяют первичное (1 степени) и вторичное (2 степени) бесплодие.

Что означает бесплодие 1 степени?

Бесплодием называют состояние, при котором пара не может зачать ребенка на протяжении года систематической половой жизни без использования средств контрацепции. После 35 лет срок сокращается до шести месяцев. Афертильность первой степени выставляют в следующих случаях:

• Женщинам, если у них никогда не было беременностей.
• Мужчинам, если их половые партнерши никогда от них не беременели.

В прогностическом плане первичное бесплодие хуже вторичного. О вторичной афертильности говорят в том случае, если женщина имеет в анамнез беременность. При этом последующие попытки зачать малыша безрезультатны. Вторичная форма нарушения репродуктивной функции свидетельствует об отсутствии врожденных аномалий и пороков развития половой системы, делающих беременность невозможной. Бесплодие первой степени регистрируется чаще.

Что вызывает бесплодие 1 степени?

Первичная невозможность зачать малыша зачастую обусловлена женской формой афертильности (в 45% случаев). Если мужчины являются источником генетического материала, то женщины вынашивают ребенка на протяжении девяти месяцев. Этиологические факторы:

1. Трубно-перитонеальные причины. Половые гаметы встречаются в фаллопиевых трубах. Если нарушается из проходимость, встреча невозможна. К сужению просвета труб могут привести воспалительные заболевания, в частности, их хронические формы, Для хронических очагов инфекции характерно наличие структурных изменений. Вторая причина трубно-перитонеальной формы первичного бесплодия – спайки между органами малого таза. Они представляют собой фиброзные тяжи, соединяющие между собой внутренние органы, и нарушающие их функциональную активность.
2. Инфекционно-воспалительные процессы, локализованные в органах репродуктивной системы.
3. Механическое повреждение органов половой системы. Причиной могут послужить удары в живот, падения с высоты, ножевые или огнестрельные раны.
4. Последствия оперативных вмешательств.
5. Генерализованная инфекция, приводящая к развитию перитонита. Инфекционное воспаление, поражающее листки брюшины, приводит к образованию большого количества фиброзных тяжей, нарушающих функционирование внутренних органов.
6. Эндометриоз – патология, для которой характерно распространение эндометриоидных клеток за пределы их физиологического расположения. Эндометрий теряет свои функциональные свойства, что затрудняет процесс имплантации и развития зародыша.
7. Заболевание эндокринной системы. Подготовка к зачатию и оплодотворение находятся под регулирующим влиянием биологически активных веществ, продуцируемых железами внутренней секреции. Рост фолликулов и созревание ооцитов обеспечивает эстрадиол. Трансформация эндометрия в секреторную форму находится под контролем прогестерона. На зачатие оказывают влияние любые патологии, затрагивающие эндокринные органы.
8. Врожденные и приобретенные аномалии репродуктивных органов. Среди врожденных пороков развития ведущую роль занимает половой инфантилизм, для которого характерно недоразвитие яичников. Они теряют способность к подготовке яйцеклеток и выработке половых гормонов. Приобретенные аномалии возникают после травм или хирургических вмешательств.
9. Неправильный образ жизни. Постоянные хронические стрессы, несбалансированное питание, отсутствие физической активности, злоупотребление алкоголем и никотином – факторы, влияющие на фертильность.

В 10% случаев специалистам не удается выяснить этиологический фактор бесплодия. Тогда говорят о его идиопатической форме. Она тяжело поддается лечению ввиду отсутствия фактора, на который можно повлиять.

Читайте также: Инфекции вызывающие бесплодие у мужчин и женщин

Мужские причины афертильности 1 степени:

• Острые и хронические инфекционно-воспалительные недуги, перенесенные в детском или подростковом возрасте.
• Интоксикация, воздействие ионизирующего излучения.
• Врожденные пороки развития органов половой системы.
• Наличие в анамнезе длительного приема химиотерапевтических препаратов.
• Последствия оперативного лечения (двустороннего удаления тестикулов).
• Экстрагенитальные заболевания системного характера (сахарный диабет).

Диагностика первичного бесплодия

Для верификации диагноза должны обследоваться оба партнера. Общими диагностическими мероприятиями считаются:

• Обследование всех параметров крови (клиническое, биохимическое, вирусологическое).
• Гормональный профиль. Исследуются не только половые гормоны. Принципиальное значение имеет уровень гормонов щитовидной железы и гипофиза.
• Мазки из уретрального канала – позволяют определить наличие инфекции.
• Анализ урины.
• Ультразвуковое исследование органов абдоминальной полости и репродуктивной системы. Сонография – быстрый и достоверный метод диагностики, позволяющий получить общее представление о морфологии исследуемой анатомической области. Если по результатам ультразвукового исследования невозможно выставить диагноз, назначаются более сложные методы визуализации – КТ и МРТ.

У мужчин обязательно обследуется эякулят. Его получают путем мастурбации или после полового акта, проведенного в медицинском презервативе. Два основных исследования – спермограмма и МАR-тестирование. При помощи спермограммы оценивают качественные и количественные характеристики семенной жидкости. МАR-тестирование направленно на выявление антиспермальных антител.

Женщинам показано микроскопическое и цитологическое исследование влагалищных мазков. При помощи гистеросальпингографии оценивается состояние фаллопиевых труб (их проходимость). В спорных случаях применяется диагностическая лапароскопия, гистероскопия, взятие тканей для гистологического исследования.

Читайте также: Диагностика тяжелых случаев бесплодия

Как лечат бесплодие 1 степени?

Выбор протокола терапии основан на этиологическом факторе. У пациенток используются следующие варианты лечения:

1. При спаечной болезни и непроходимости фаллопиевых труб назначается оперативная коррекция. Чаще используют лапароскопический доступ (через небольшие проколы передней брюшной стенки). Лапароскопия имеет короткий реабилитационный период и оказывает минимальную травмирующую нагрузку на организм.
2. Инфекционно-воспалительные процессы лечатся антибиотиками, НПВС, антиоксидантами, поливитаминными комплексами. Врач должен предупредить, что многие антибактериальные препараты обладают накопительным эффектом. После эффективного лечения должно пройти определенное время, за которое токсические продукты обмена выведутся из организма. После купирования острой фазы воспаления, назначаются физиотерапевтические процедуры. Они стимулируют кровообращение в пораженной зоне, ускоряя регенерационные процессы и улучшая доставку медикаментов к патологическому очагу.
3. Гормональный дисбаланс требует назначения соответствующих биологически активных веществ, восстанавливающих равновесие.

Для лечения мужчин используются те же принципы. Большое значение имеет поведенческая терапия – коррекция образа жизни, сбалансированное питание, отказ от злоупотребления алкоголем и табаком. В некоторых случаях требуется консультация психолога.

Если бесплодие не удается купировать при помощи медикаментов и операции, обращаются к ВРТ. Экстракорпоральное оплодотворение обеспечивает слияние половых гамет в лабораторных условиях, с дальнейшей имплантацией эмбриона в полость матки. ЭКО не ликвидирует причину, приведшую к афертильности, но позволяет действовать обходным путем. Процедура обладает высоким уровнем результативности.

Использованная литература:

1. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Чалый М.Е. Нарушения половой и репродуктивной функции у мужчин. // М.: Литтерра-2006. — С. 52-96.
2. Богомазов В.А., Семенчук А.В., Коновалов А.В. и др. Репродуктивная функция мужчин при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях: клинико-анамнестические и микробиологические аспекты. Урологический вестник 2021; (3): 89 – 110.
3. Красильников И.А., Засядько Р.Д., Иванчук Э.В. и др. Оказание медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий при первичном бесплодии: обзор клинических рекомендаций и алгоритм ведения пар. Проблемы репродукции. 2022; 24(6): 23- 48.
4. Михалевич С.И. Возможности лечения некоторых форм женского бесплодия // Медицина. — 2002. — №3. — С. 37-40.
5. Сухих Г.Т., Назаренко Т.А. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 784 с.
6. Чванько М.Е., Аверин Н.Д., Хаджа Р.Р. Мужское и женское бесплодие 1 степени. Урология. 2020; 3 (приложение 4): 10 - 32.