Пониженный гемоглобин у беременных

Уменьшение количества общего гемоглобина, уменьшение числа или возникновение патологических форм эритроцитов называется анемией. Гемоглобин - это сложный белок в эритроцитах крови, содержащий железо и выполняющий функцию доставки кислорода во все органы и ткани организма, а при беременности и к плоду.

Норма гемоглобина при беременности

Норма гемоглобина при беременности 110-140 г/л

Нижняя граница нормы гемоглобина при беременности меньше, чем у небеременной женщины. Это связано с тем, что при беременности повышается объем циркулирующей крови и вследствие этого количество гемоглобина уменьшается относительно общего объема крови. При беременности прекращается менструация, что приводит к незначительному повышению уровня гемоглобина в крови в первом триместре. Далее по мере развития плода большая доля железа матери расходуется на обеспечение кровью матки, плаценты и плода.

Последствия анемии для ребенка

Анемия может возникать как до беременности, так и на разных сроках вынашивания ребенка.

Анемия в первом триместре

При возникновении анемии в первом триместре, вероятнее всего, низкий гемоглобин был еще до наступления беременности. В данном случае увеличивается вероятность развития осложнений, таких как замершая беременность, выкидыши, плацентарная недостаточность, которая повышает вероятность появления нарушений в развитии плода.

Анемия во втором триместре

Если анемия возникает во втором триместре беременности, увеличивается вероятность возникновения выкидышей, родов раньше срока, отслойки плаценты и возникновения маточного кровотечения, недостаточности плацентарного кровотока. Все эти осложнения могут привести к смерти плода или задержке психического развития в дальнейшем.

Анемия в третьем триместре

Если же анемия развивается в третьем триместре беременности, то помимо вышеперечисленных осложнений есть высокий риск развития преэклапсии и эклапсии, что иногда является показанием к экстренному родоразрешению.

Читайте также: Осложнения беременности

Последствия после рождения

Риск возникновения осложнений в основном зависит от длительности и степени течения болезни. Самая опасная анемия для беременности - это та, которая развилась еще до зачатия.

Так как у рожениц с анемией во время родов часто наблюдается слабость родовой деятельности, затяжные роды, маточные кровотечения и это имеет свои последствия для ребенка. Может происходить развитие гипоксии, нарушение мозгового кровотока, травмы у ребенка.

Так же в будущем во многих случаях у ребенка наблюдается анемия, ухудшение защитных сил организма, отставание в развитии, нарушения в работе сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной системах.

Почему возникает анемия во время беременности?

Анемия является следствием недостаточного поступления железа в организм, нарушения его депонирования и усвоения, расстройств образования клеток крови в красном костном мозге, усиленного разрушения эритроцитов, также частых кровотечений. Помимо этого еще необходимо учитывать повышенный расход организма элементов железа, жиров, белков, углеводов и витаминов.

Факторы риска

Факторы, увеличивающие вероятность развития анемии:

1. Ограниченное поступление в организм железа, белков и витаминов с пищевыми продуктами;
2. Наличие вредных привычек;
3. Генетически обусловленная патология ферментных систем;
4. Резус-конфликт крови матери и плода;
5. Прием гемолитических и гепатотоксичных лекарств (НПВС, антибактериальные средства, ГКС);
6. Злокачественные или доброкачественные новообразования;
7. Возраст женщины (менее 17 лет и более 30 лет).

Причины снижения гемоглобина при беременности

• Алиментарные причины (недостаточное поступление железа, белков и витаминов) приводят к расстройствам синтеза гемоглобина;
• Различные болезни пищеварительной, мочевой систем, частое обострение хронических заболеваний органов (гепатиты, колиты, энтериты, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь);
• Глистная и паразитарная инвазия;
• Операции по удалению части кишечника или желудка в анамнезе способствуют нарушению всасывания и усвоения железа и витамина В12;
• Заболевания, проявляющиеся частыми кровотечениями из носа (тромбоцитопатии);
• Наличие скрытых кровотечений;
• Гинекологические болезни, часто вызывающие кровотечения из матки (эндометриоз, миома матки, новообразования яичников);
• Отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, большие потери крови в прошлых родах, короткий промежуток между родами);
• Осложнения настоящей беременности (многоплодная беременность, гестоз, обострение хронических болезней, перенесенные заболевания во время беременности, патологии плаценты;
• Интоксикации тяжелыми металлами.

Диагностика

Диагностика заболевания складывается из нескольких пунктов:

• Сбор жалоб
• Сбор анамнеза (ограниченное питание, травмы операции, заболевания и другие факторы риска)
• Объективный осмотр
• Проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Читайте также: Самые опасные симптомы при беременности

Определение тяжести состояния

По степени тяжести анемии выделяют:

• Легкая степень (содержание Hb 90-110 г/л)
• Средняя степень (содержание Hb 70-89 г/л)
• Тяжелая степень (содержание Hb ниже 70 г/л)

Признаки анемии

Беременные с признаками анемии предъявляют такие жалобы:

1. Мышечная слабость;
2. Частая пульсирующая головная боль, головокружения, шум в ушах;
3. Сонливость днем, бессонница ночью;
4. Повышенная утомляемость;
5. Раздражительность;
6. Ощущение перебоев в работе сердца;
7. Одышка при незначительных нагрузках;
8. Снижение когнитивных способностей;
9. Ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос;
10. Трещины в уголках рта;
11. Изменения вкуса и снижение аппетита;
12. Тяжесть в области правого подреберья.

При объективном обследовании врач обнаруживает помимо вышеперечисленных признаков так же:

• Бледность и трещины на кожных покровах, сухость слизистых оболочек
• Синева склер глаз
• Снижение артериального давления
• Приглушенность сердечных тонов при аускультации
• Субфебрильная температура тела.

Из лабораторных методов:

• Исследование крови (снижение эритроцитов, уменьшение их диаметра, уменьшение количества гемоглобина, изменения цветового показателя, снижение сывороточного железа, ферритина, увеличение железосвязывающей способности крови).
• Необходимо исследовать уровень цианокобаламина и фолиевой кислоты.

Инструментальные методы обследования проводятся с целью исключения развития осложнений болезни со стороны матери и плода. Проводятся такие исследования: ЭКГ, УЗИ матки и плода, фетометрия, кардиотокография.

Что делать при пониженном гемоглобине?

В первую очередь необходимо соблюдать рекомендации врача и не заниматься лечением самостоятельно.

Как повысить гемоглобин: рекомендации при беременности

Основная цель лечения анемии у беременной - это восстановление уровня железа и исключение последствий гипоксии как у матери, так и у плода, лечение или профилактика осложнений анемии, коррекция питания.

Из немедикаментозных методов назначается диета с повышенным содержанием железа и белков (мясо, печень говяжья после предварительной термической обработки, ячмень, гречка, морепродукты).

Из медикаментозных методов назначаются пероральные препараты железа, в более тяжелых случаях проводится его парентеральное введение.

• Вместе с этим назначается аскорбиновая и фолиевая кислота для улучшения всасывания железа.
• Лечение необходимо дополнить препаратами, которые улучшают приток крови к плоду и увеличивают устойчивость к гипоксии.
• Необходимо также проводить лечение основного заболевания, которое может быть причиной развития анемии.

Выбор препарата, его дозировка и длительность приема определяется строго врачом в зависимости от тяжести болезни, состояния беременной и плода с учетом противопоказаний и наличия осложнений.

Гематоген, как средство профилактики анемии при беременности

Гематоген - это средство профилактики анемии при беременности, которое содержит элементы железа, способствует усилению кроветворения и легко усваивается организмом.

Беременные могут его принимать, но при наличии показаний в виде сниженного уровня гемоглобина, так как его прием может вызвать сгущение крови и быть причиной развития осложнений, связанных с закупоркой капилляров в плаценте.

Также не следует злоупотреблять гематогеном, так как он содержит много сахара, что может вызвать у беременной диарею и обезвоживание (редко), чрезмерный набор веса.

Наличие в составе меда, Витамина В может стать причиной развития аллергической реакции у матери и плода.

Беременным лучше употреблять гематоген без консервантов, красителей и лишнего сахара между приемами пищи и не сочетать с молочными продуктами.

Использованная литература

1. ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова» Минздрава России
2. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АНЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ
3. М.В. Хитров, M.Б. Охапкин, И.Н. Ильяшенко