Статья проверена:
Гнипова Виктория Викторовна , акушер-гинеколог по беременности и родам
Простатит – термин, означающий воспаление предстательной железы. Он бывает острым и хроническим. Острое воспаление опасно и лечится в хирургическом стационаре. Оно может осложниться абсцессом предстательной железы, который требует проведения операции. Хроническое воспаление не угрожает жизни пациента, но значительно нарушает её качество из-за постоянной тазовой боли, нарушения мочеиспускания и половой функции. Воспаление может вызвать диффузные изменения предстательной железы.
Заболевание возникает чаще всего у мужчин 35-50 лет. Оно гораздо опаснее, чем хронический простатит, но встречается в 10-20 раз реже. Патология может давать осложнения: абсцесс простаты, парапростатит (воспаление расположенных возле предстательной железы тканей), флебит простатического венозного сплетения. Острый простатит бывает диффузным, если поражен весь орган, и очаговым, если воспаление затрагивает лишь часть простаты.
У 80% пациентов болезнь вызывает кишечная палочка, ещё у 15% другая грамотрицательная флора. 5% случаев приходится на грамположительную бактериальную микрофлору (обычно это энтерококк). Крайне редко воспаление провоцирует золотистый стафилококк – это происходит при длительном дренировании мочевого пузыря.
Факторы риска острого простатита:
Чаще острый простатит развивается у пациентов с ожирением, на фоне низкой двигательной активности, сахарного диабета, ВИЧ, алкоголизма.
Как инфекция попадает в простату:
Классический острый простатит начинается остро. Пациент ощущает боль в тазу, затрудненное мочеиспускание. Температура тела увеличивается до 39 градусов и более.
Выраженность симптомов у разных пациентов существенно отличается. У некоторых появляется лишь тяжесть в области прямой кишки и боли при дефекации. У других отмечается выраженный болевой синдром, тяжелая лихорадка, интоксикация, острая задержка мочи (пациент не может мочиться, потому что отечная и увеличенная простата сдавливает мочеиспускательный канал).
Симптомы во многом зависят от локализации воспаленного участка простаты. У отдельных пациентов клинические проявления могут быть следующими:
Острая задержка мочеиспускания – самое частое осложнение острого простатита. Такому пациенту требуется неотложная медицинская помощь. Она оказывается при объеме остаточной мочи от 100 мл. Больному устанавливают дренаж на 1-2 недели для нормального выведения мочи из пузыря.
Абсцесс простаты – формирование гнойной полости в области воспалительного процесса. При формировании очага абсцедирования состояние пациента может ухудшаться. Но нередко происходит улучшение, так как абсцесс ограничен капсулой, которая нарушает всасывание токсинов в кровь. При отсутствии лечения болезнь может осложниться эндотоксическим шоком или формированием парапростатической флегмоны (обширный гнойный участок в тканях, окружающих простату).
Читайте также: Мануальный массаж простаты в лечении простатита
Начинают диагностику с пальцевого ректального исследования. Но его проведение может быть затруднено или невозможно по причине болевого синдрома. Врач обнаруживает увеличенную, отечную простату. Если он ощущает колебание жидкости, это говорит о формировании абсцесса предстательной железы.
Часто врачи ставят диагноз на основании только клинической картины. Дополнительными методами его подтверждения являются:
Если врач подозревает острый простатит, то УЗИ проводится только трансабдоминальным датчиком (через переднюю брюшную стенку). Трансректальное (через прямую кишку) УЗИ не выполняют, так как оно опасно и болезненно.
Пациентов с подозрением на острый простатит или установленным диагнозом госпитализируют в урологический стационар. Большинство случаев заболевания удается вылечить медикаментозно.
Основные препараты, которые используют:
Стандартная схема предполагает использование левофлоксацина по 500 мг, 1 раз в сутки. Курс лечения длится до 4 недель.
Антибиотики подавляют бактериальную флору. Соответственно, они устраняют причину заболевания и таким образом полностью его излечивают. Прочие лекарства имеют лишь вспомогательное значение: они уменьшают симптомы. Для уменьшения боли, снижения температуры тела применяют диклофенак или ацетилсалициловую кислоту. При сильном болевом синдроме используют наркотические анальгетики. В период разрешения воспалительного процесса часто назначают физиопроцедуры.
Абсцесс простаты лечат хирургическим способом. При естественном течении он вскрывается самостоятельно. Гнойник прорывает в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямую кишку или околопростатическую клетчатку. При этом образуется патологический свищевой ход, который требует хирургического лечения.
Медицинская помощь при абсцессе простаты заключается во вскрытии и дренировании гнойной полости. По возможности ограничиваются малоинвазивной процедурой – пункцией абсцесса. Врач вводит через промежность иглу в очаг воспаления. Через неё от отсасывает гной, а затем устанавливает дренаж на 5-10 дней. Через него оттекает воспалительный экссудат. Некоторые абсцессы вскрываются через прямокишечный доступ, если они располагаются в непосредственной близости к прямой кишке.
Читайте также: Лечение аденомы простаты
Хроническое воспаление предстательной железы – самое частое урологическое заболевание среди мужчин до 50 лет. Средний возраст больных составляет 43 года. Распространенность патологии в популяции оценивается приблизительно в 10%. В России каждое третье обращение мужчины трудоспособного возраста к урологу связано с хроническим простатитом.
В 10% случаев хронический простатит является бактериальным. В 90% случаев он абактериальный – при исследовании секрета предстательной железы микроскопическим или культуральным (посев) методом не обнаруживаются бактерии. Это заболевание называют синдромом хронической тазовой боли.
Синдром хронической тазовой боли (хронический абактериальный простатит) делят на три вида:
Бактериальные хронические простатиты в большинстве случаев вызывают энтеробактерии, кишечная палочка, протей, клебсиелла, реже это энтерококки или псевдомонады.
Факторы риска:
Одной из главных причин развития хронической тазовой боли без повышения уровня лейкоцитов считают нейрогенную дисфункцию мышц тазового дна. Воспаление с лейкоцитозом обычно связывают с рефлюксом (обратным током) мочи.
При хроническом простатите возникает три основные группы симптомов:
Болезненные ощущения в области таза считаются хроническими, если продолжаются более 3 месяцев. Чаще всего больные указывают в качестве источника боли промежность. Реже это лобок, пах, пенис, прямая кишка, бедро, мошонка или поясница. Если болит мошонка, то боль всегда двусторонняя. Наиболее специфичным признаком хронического простатита считается болевой синдром, возникающий в момент эякуляции.
Читайте также: Затрудненное семяиспускание
Нарушения мочеиспускания могут развиваться по обструктивному (закупорка, сдавление мочевыводящих путей) или ирритативному (раздражение) типу. Чаще при хроническом простатите встречается ирритативный тип расстройства, который проявляется:
Нарушение сексуальной функции проявляется преждевременной эякуляцией. Ухудшается эрекция и половое влечение, что в большей мере связано с психологическим фактором, чем с органическим. Главной причиной эректильных нарушений становится боль, которую мужчины могут ощущать как во время эрекции, так и при эякуляции. Многие жалуются на отсутствие приятных ощущений при оргазме.
Хронический простатит в 4 стадии:
Для установления диагноза достаточно клинических проявлений болезни. Чтобы оценить симптомы хронического простатита, обычно используют шкалу NIH-CPS. Пациенту предлагают ответить на ряд вопросов, которые оценивают:
Прочие методы являются уточняющими. Всем без исключения пациентам проводится микроскопическое исследование секрета простаты. Главный признак простатита – обнаружение бактерий и более 10 лейкоцитов в поле зрения.
Дополнительные диагностические тесты:
Под маской хронического простатита может протекать рак простаты. Поэтому пациенты после 50 лет обязательно сдают кровь на ПСА (простатспецифический антиген). Анализ берут не раньше чем через 10 дней, если проводилось пальцевое ректальное исследование или УЗИ предстательной железы с введением датчика в прямую кишку.
10% случаев хронического простатита имеют бактериальное происхождение. Таких пациентов лечат антибиотиками. Перед началом терапии бактериальная этиология воспаления должна быть подтверждена лабораторно. Диагноз может быть установлен при обнаружении одного из трех критериев:
Если бактериальное происхождение простатита доказано, то пациенту назначают один из следующих вариантов антибактериальной терапии:
Европейская ассоциация урологов рекомендует лечить этими препаратами хронический простатит не менее 4 недель.
Реже применяют фуразидин или доксициклин. Первый – курсом 10 дней, второй – 5 дней.
Прочие препараты применяются для уменьшения симптомов. Используют:
Эффективность некоторых препаратов, которые часто используются при хроническом простатите, не доказана:
Большинство препаратов, которые назначают отечественные урологи при хроническом простатите, не рекомендованы Европейской ассоциацией урологов по причине отсутствия преимущества перед плацебо. Положительное влияние на качество жизни оказывают только НПВС. При некоторых обстоятельствах могут быть назначены антибиотики, ингибиторы 5-альфа-редуктазы или альфа-адреноблокаторы. В качестве поддерживающей терапии 2 линии рекомендуют тепловые процедуры, физиотерапию, массаж, медитацию, акупунктуру. Но эти методы оказывают не столько физическое, сколько благоприятное психологическое воздействие на пациента.
Использованная литература:
Наименование услуги | Стоимость, руб. |
Первичная консультация андролога | 2 900 |
Повторная консультация андролога | 2 200 |
Наименование услуги | Стоимость, руб. |
Первичная консультация уролога | 2 400 |
Повторная консультация уролога | 1 900 |
Наименование услуги | Стоимость, руб. |
Спермограмма | 1 990 |
MAR тест | 1 000 |
Биопсия яичка | 20 000 |
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза (1 процедура) - 1-й комплекс | 1 500 |
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза (1 процедура) - 2-ой комплекс | 1 900 |
УЗИ урологическое экспертное | 2 500 |