Крипторхизм - методы лечения и другие ответы от эксперта Эко-Блог

В течение первого полугодия жизни у большей части мальчиков крипторхизм проходит самостоятельно, и яички опускаются в мошонку без каких-либо врачебных вмешательств. Это обусловлено повышением уровня тестостерона в организме. К концу первого года жизни только у 1% детей остается крипторхизм, который в дальнейшем нужно лечить оперативным путем, так как маловероятно их самостоятельное опущение. Важно: при отсутствии своевременной хирургической помощи крипторхизм становится предпосылкой к развитию в будущем мужского бесплодия или рака яичек.

Классификация

В зависимости от причин развития данной патологии различают ложную и истинную форму. Ложную форму заболевания еще называют мигрирующим яичком – состоянием, характеризующимся перемещением яичка из мошонки в пах или брюшную полость под действием холода или сильного мышечного напряжения. Яичко самостоятельно возвращается в мошонку после расслабления ребенка или под воздействием тепла. Подобная миграция яичка под воздействием определенных факторов является нормой и не требует какой-либо врачебной помощи.

Истинным крипторхизмом называют состояние, когда яичко не может самостоятельно вернуться в область мошонки. Если не опускается одно из яичек, пациенту диагностируют односторонний истинный крипторхизм. При отсутствии в мошонке сразу обоих яичек говорят о двустороннем крипторхизме. Как правило, вторая форма заболевания часто сочетается с нарушениями в работе органов эндокринной системы и паховой грыжей.

Причины крипторхизма

Формирование половых органов, в том числе и яичек у мальчиков происходит еще во внутриутробном периоде. В конце третьего триместра беременности яички у плода мужского пола опускаются в мошонку. Температура в мошонке на 2-3 градуса ниже, чем в брюшной полости, что необходимо для нормального сперматогенеза. Неопустившееся вовремя яичко имеет меньший размер в отличие от опустившегося в положенный срок. Точных причин крипторхизма еще не установлено, однако данной патологии предшествует ряд факторов. К таким факторам относятся:

• наличие сахарного диабета у женщины в период беременности;
• нарушение работы щитовидной железы у беременной женщины;
• непроходимость пахового канала;
• короткие семенные канатики или сосуды яичка;
• недоразвитие связок яичка;
• спайки внутри брюшной полости;
• синдром Дауна;
• рождение ребенка раньше срока (ранее 35 недели беременности).

Симптомы

Основным клиническим симптомом крипторхизма является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Уролог определяет это пальпаторно. При крипторхизме мошонка внешне выглядит ассиметричной и недоразвитой.

В детском возрасте клинические симптомы крипторхизма отсутствуют, только визуально родители могут замечать асимметрию мошонки у ребенка. В период полового созревания юноша может жаловаться на появление тянущих болей в области паха или внизу живота. Болевые ощущения усиливаются при запорах, мышечном напряжении, половом возбуждении.

В зрелом возрасте не леченный крипторхизм может стать предпосылкой к развитию онкологических процессов в яичках, снижению качества спермы и репродуктивной функции мужчины.

Кроме этого, крипторхизм существенно увеличивает риск перекрута семенного канатика, что требует срочной хирургической помощи, в противном случае может потребоваться ампутация яичка. При сочетании крипторхизма с паховой грыжей возможно ущемление семенного канатика вместе с петлями кишечника в паховом кольце. Подобное состояние сопровождается сильными болями и прекращением кровообращения в области ущемления. Если пациенту своевременно не оказать хирургическую помощь, то быстро развивается некроз тканей.

Диагностика крипторхизма

Данную патологию диагностируют при помощи визуального осмотра мошонки и пальпации. При локализации яичка в области паха в случае ложного крипторхизма оно подвижно и легко перемещается в мошонку.

Подтвердить диагноз можно при помощи УЗИ мошоночной зоны и паха. В некоторых случаях пациенту назначают рентгенографию брюшной полости. Если по каким-либо причинам вышеуказанные способы диагностики оказываются не информативными и не могут помочь в постановке диагноза, то выполняется МРТ или КТ. Кроме инструментальных методов обследования пациенту в обязательном порядке назначают анализы крови на определение уровня тестостерона и гонадотропных гормонов.

Лечение

Как лечить крипторхизм? Во многом это зависит от правильности диагноза. При ложном крипторхизме никакого специального лечения не требуется, яичко самостоятельно возвращается в мошоночную область при расслаблении мужчины или под воздействием тепла.

Лечение истинного крипторхизма проводится под контролем эндокринолога, хирурга и уролога. Как правило, до 9 месячного возраста ребенка никаких мер врачи не предпринимают, так как яичко может самостоятельно опуститься в мошонку. Если к 9 месяцам жизни этого не произошло, то пациенту назначают внутримышечное введение гормональных препаратов. У большей половины пациентов консервативное лечение приносит положительные результаты, и яичко опускается в мошонку.

Если консервативная терапия не принесла ожидаемого эффекта, то к 1,5 годам ребенку с крипторхизмом назначают операцию – орхипексию, которая заключается в низведении яичка из брюшной полости или пахового канала в мошонку.

Если в ходе оперативного вмешательства выявляют некроз семенных канатиков, то показано удаление пораженного яичка.

Профилактика крипторхизма

Специфической профилактики данной патологии у мальчиков не существует. Снизить риск развития крипторхизма у плода мужского пола беременная женщина может, если будет тщательно выполнять все рекомендации врача, своевременно сдавать все анализы и не принимать лекарственных препаратов во время беременности.

Консультации специалистов

Андрология

Урология

Виды оказываемых услуг