Аденомиоз матки - методы лечения и другие ответы от эксперта Эко-Блог

Согласно статистическим данным частота заболеваемости аденомиозом матки составляет от 20 до 90 % (по разным источникам). Но подобный диапазон не должен вызывать подозрений – многие исследователи причисляют к этому показателю бессимптомные формы болезни, выявляемые у женщин только при обращении к врачу по поводу бесплодия.

Что это такое?

Аденомиозом именуют одну из форм генитального эндометриоза, при которой эндометриоидная ткань обнаруживается в миометрии (мышечном слое).

На макроскопическом уровне заболевание проявляется увеличением размеров, избыточным разрастанием мышечного слоя стенки матки за счет ее ячеистой структуры. К возможным признакам эндометриоза следует отнести появление кистозных полостей, заполненных геморрагическим содержимым, а также формирование узловых структур.

Формы и классификация аденомиоза матки

Заболевание может обретать несколько форм:

Классификация аденомиоза основывается на глубине проникновения эндометрия в мышечный слой матки:

• Диффузная форма аденомиоза представлена, как правило, в виде слепо оканчивающихся в эндометрии карманов, каждый из которых может достигать различной глубины.
• Об узловатом характере целесообразно говорить, когда обнаруживаются множественные, наполненные кровью или жидкостью коричневатого цвета, узлы. Образования чаще имеют плотную консистенцию, что вполне объясняется разрастанием вокруг них соединительной ткани.
• При смешанной обнаруживаются признаки, характерные как для диффузной, так и узловатой форм.
• I стадия. Поражена слизистая оболочка миометрия;
• II стадия. Миометрий поражен до середины толщины;
• III стадия. Затронуты серозные покровы;
• IV стадия. В патологический процесс вовлечена париетальная брюшина.

Причины заболевания

На сегодняшний день причины аденомиоза матки и основные механизмы болезни изучены мало. Объясняется это тем, что рассматриваться как отдельное заболевание в гинекологической практике аденомиоз стал относительно недавно.

С уверенностью можно сказать о том, что аденомиоз тела матки – это гормонально зависимое заболевание, факторами риска развития которого являются:

• наследственность, отягощенная доброкачественным и злокачественным опухолям женской половой сферы;
• позднее начало половой жизни;
• раннее/позднее начало менструаций;
• поздние или осложненные роды, аборты;
• использование внутриматочной спирали, а также оральных средств контрацепции;
• воспалительные заболевания матки и придатков, инфекции и аллергические реакции, указывающие на нарушение функций иммунной системы;
• ожирение.

Особое влияние на развитие аденомиоза матки оказывают условия жизни: низкий социально-экономический статус, частые стрессы, гиподинамия, а также проживание в экологически неблагополучном регионе.

Профилактика аденомиоза матки подразумевает под собой прежде всего внимательное отношение к своему организму – прохождение регулярных профосмотров, соблюдение графика принятия солнечных ванн. При появлении болей в области таза необходимо обращаться к специалисту.

Клиническая картина аденомиоза матки

Симптомы аденомиоза матки различны, одним из них является альгодисменорея – появление болей за несколько дней до менструации. У некоторых женщин данный симптом может быть выражен особо ярко и сопровождаться головной болью, тошнотой и рвотой – в таких случаях для ослабления эффекта используют анальгетики. Неприятные ощущения сами по себе исчезают с приходом менструации. Симптом имеет диагностическое значение – учитывая иррадиацию болей, можно определить локализацию патологического процесса:

• если боли отдают в паховую область, очаг поражения следует искать в углах матки;
• если в прямую кишку или влагалище – в перешейке.

Следующим симптомом заболевания является нарушение менструальной функции: регулы становятся обильными и продолжительными. Патогномонично для аденомиоза матки появление мажущих кровяных выделений за 3-4 дня до менструации, которые продолжаются и после нее в течение 2-5 дней.

Из-за мено- и метроррагий женщины, страдающие эндометриозом, часто испытывают постгеморрагическую анемию. Малокровие выражается, как правило, общей слабостью, сонливостью, снижением работоспособности, появлением головных болей, отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижается резистентность организма к заболеваниям инфекционной природы, в редких случаях отмечается одышка даже при малой физической нагрузке.

Диагностика

Гинекологическое исследование даст более информативную картину, если проводить его непосредственно перед предполагаемой датой менструации. В зависимости от того, насколько сильно выражен аденомиоз, величина органа может колебаться между нормальными размерами и размерами 5-8 недели беременности. При ощупывании отмечается плотная консистенция стенки, а при узловой форме болезни – неровная поверхность, болезненность, как правило, отсутствует.

Поражение перешейка матки характеризуется прежде всего его расширением, при пальпации отмечается повышенная плотность и болезненность в области крестцово-маточных связок. Перед менструацией и во время нее интенсивность болей возрастает. В отдельных случаях при гинекологическом осмотре выявляется ограничение подвижности органа.

Более точная диагностика аденомиоза матки возможна благодаря ультразвуковой сонографии (УЗИ, эхографии) с применением трансвагинальных датчиков. Точность подобного исследования составляет более 90%.

Проведение УЗИ во второй фазе менструального цикла дает наиболее полную картину. Отмечается увеличение передне-заднего размера органа, в миометрии выявляются очаги высокой эхогенности, отмечаются также анэхогенные включения округлой формы размером до 0,2-0,6 см. Узловые образования, возникающие при соответствующей форме заболевания, не имеют псевдокапсулы и четких границ – этот признак учитывается при дифференциации миомы.

Существенно повысить информативность ультразвукового метода диагностики позволяет гидросонография – вариант ультразвуковой визуализации органа при введении в его полость жидкости, выступающей в роли анэхогенного контраста.

В некоторых случаях для диагностики может применяться гистероскопия, а также магнитно-резонансная томография.

Как лечить аденомиоз матки?

Аденомиоз – системное заболевание, потому лечение каждой пациентке назначается индивидуально с учетом механизмов возникновения и течения болезни.

При выборе пути, учитывается несколько пунктов:

• Возраст женщины;
• Наличие сопутствующих заболеваний;
• Локализация и глубина патологического очага;
• Длительность патологического процесса;
• Желание пациентки в будущем иметь детей.

Врачом может быть назначено консервативное, оперативное или комбинированное лечение аденомиоза матки.

Консервативное лечение подразумевает под собой использование гормональной или неспецифической противовоспалительной терапии. Пациентке могут быть назначены седативные препараты, иммуномодуляторы, витамины, а также физиотерапевтические процедуры.

Если возраст пациентки не позволяет ей стать мамой (или желание забеременеть отсутствует), заболевание характеризуется высокой степенью тяжести, женщине может быть показано хирургическое устранение проблемы: радикальное (с полным удалением матки и яичников), либо органосохраняющее (лапароскопическое).

В большинстве случаев целесообразно проводить комбинированное лечение аденомиоза матки, операция назначается лишь при неэффективности применения препаратов или наличии к ним противопоказаний.

Послеоперационный период

Оперативное лечение аденомиоза показано при неэффективности консервативных методик или выраженной негативной симптоматике (интенсивный болевой синдром, обильная кровопотеря при месячных, невозможность зачать ребенка естественным методом). Используются различные хирургические техники. Объем оперативного вмешательства зависит от возраста пациентки, ее состояния и распространения эндометриоидных гетеротопий. У пациенток репродуктивного возраста чаще проводится лапароскопическое удаление патологических очагов.

В послеоперационном периоде показана ранняя вертикализация. Уже к вечеру женщине можно вставит с постели. Гиподинамия чревата развитием спаечного процесса. Кушать можно через пару часов после вмешательства. В первые два дня показана полужидкая пища. Для профилактики присоединения вторичной инфекции вводятся антибактериальные препараты. Большинство пациенток жалуются на незначительный болевой синдром в области операционного поля. Для его купирования назначаются анальгетики. После лапароскопии остается три небольших разреза, которые в первые дни следует обрабатывать антисептическим раствором. Как правило, длительность стационарного лечения после операции составляет не более трех дней. Затем женщину выписывают на амбулаторное лечение с условием систематического посещения лечащего специалиста. При любых подозрительных симптомах (отделяемое с неприятным запахом из послеоперационных ран, кровотечение, повышение температуры) необходимо обратиться за медицинской помощью.

Возможные осложнения аденомиоза матки

Несвоевременная диагностика и позднее лечение аденомиоза матки чревато возникновением осложнений – наиболее частым являются обильные кровотечения, приводящие к острой или хронической форме малокровия.

Заболевание склонно к распространению на соседние ткани – при экстрагенитальном аденомиозе возможно развитие кишечной непроходимости.

Нельзя забывать и о трансформации процесса в злокачественный – любая гиперплазия склонна к озлокачествлению в большей или меньшей степени.

Аденомиоз и беременность

Аденомиоз не исключает развитие естественной беременности, но усложняет зачатие. Заболевание сопровождается прорастанием эндометриоидных клеток в мышечный слой матки, что приводит к потере ее эластических свойств. Клетки эндометрия полностью не эвакуируются из полости органа во время месячных. Вокруг них формируется зона асептического воспалительного процесса, который затрудняет имплантацию эмбриона. Для максимально быстрого наступления беременности необходимо своевременно проводить лечение патологии.

На репродуктивную способность влияют следующие факторы:

• Степень выраженности и распространения патологических гетеротопий.
• Расположение очагов эндометриоидных клеток. Единичные гетеротопии не влияют на фертильность, а диффузные очаги нарушают процесс прикрепления плаценты и эмбриона.
• Состояние гормонального фона. Эндометриоз сопровождается гормональными нарушениями, от выраженности которых зависит репродуктивный потенциал женщины.

Если у пациентки наступила естественная беременность, она должна находиться под пристальным наблюдением лечащего специалиста. Снижение эластичности стенки матки при перерастяжение может привести к разрыву органа. Низкий уровень прогестерона, нередко регистрируемый при патологии, повышает риск самопроизвольного прерывания. Спаечный процесс в полости матки, развивающийся на фоне аденомиоза, препятствует нормальному расположению плода. На фоне эндометриоза часто развивается фетоплацентарная недостаточность и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Профилактика аденомиоза

Специфических методов профилактики не разработано в связи с отсутствием единой этиологической причины. Неспецифические профилактические мероприятия:

1. Систематические медицинские осмотры у гинеколога даже при отсутсвие жалоб и симптомов – не реже одного раза в 6 месяцев. На начальных этапах аденомиоз протекает бессимптомно и может быть диагностирован только специалистом.
2. Своевременное лечение любых гинекологических заболеваний.
3. Отказ от нерационального использования гормональных контрацептивов. Такие препараты должны быть подобраны доктором. Неправильное назначение может привести к гормональному дисбалансу.
4. Коррекция образа жизни: сбалансированное питание, достаточная физическая активность, стабильный психо-эмоциональный фон.

Использованная литература:

1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аполихина И.А., Беженарь В.Ф. и др. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация: Клинические рекомендации. - М., 2014.
2. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоид-ная болезнь. - СПб.: Изд-во Н-Л, 2002. - 452 с.
3. Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М. Гинекология. Национальное руководство. - М., 2007. - 794 с.

Консультации специалистов

Гинекология

Виды оказываемых услуг