Последствия удаление маточной трубы: чем опасно?

Гинекологические заболевания занимают лидирующие позиции среди всех женских патологий. Согласно статистическим данным, каждая женщина хоть раз в жизни сталкивалась с гинекологическим недугом различной этиологии. Женские заболевания лечатся при помощи консервативных, физиотерапевтических и хирургических методов. Объем оперативного лечения зависит от возраста пациентки, выявленной патологии, состояния организма и желания реализовать репродуктивный потенциал. Нередко показано удаление матки или фаллопиевых труб. Резекция органа проводится у возрастных пациенток, тогда как трубы удаляют в молодом возрасте.

Показания к удалению матки

Гистерэктомия – обширная операция, предполагающая удаление матки. Существует несколько оперативных методик, каждая из которых имеет свои показания и противопоказания. При отсутствии структурных поражений шейки, возможно ее сохранение. Удаление матки навсегда исключает естественную беременность и вынашивание ребенка, поэтому операцию чаще поводят у женщин, выполнивших свою репродуктивную функцию. Показания к гистерэктомии:

• Множественные миоматозные узлы, располагающиеся по всей площади органа. Такая патология чревата обильными маточными кровотечениями, нередко вызывающими железодефицитную анемию. Узлы больших размеров сдавливают окружающие органы (прямую кишку, мочевой пузырь), приводя к нарушению их функционирования. Иногда образования полностью замещают здоровую ткань, в результате чего матки больше не может выполнять свою функцию.
• Миома, не поддающаяся консервативной терапии, склонная к интенсивному росту.
• Некоторые формы эндометриоза. Для аденомиоза характерно расположение эндометриоидных гетеротопия в толще органа. Патология тяжело поддается медикаментозному лечению.
• Выраженные гиперпластические процессы, склонные к появлению атипичных клеток. Гистерэктомия проводится в качестве профилактики метаплазии.
• Злокачественный процесс с локализацией в теле матки.
• Злокачественные новообразования, расположенные в любой анатомической области, метастазирующие в половые органы.
• Абсолютное выпадение матки, не поддающееся медикаментозному лечению. Патология развивается в пожилом возрасте на фоне ослабления мышц тазового дна.

Иногда решение о гистерэктомии принимается во время операции. Половые органы имеют обильное кровоснабжение. Кровотечения, возникающие на фоне повреждения сосудов, питающих матку, отличаются интенсивностью и устойчивостью к консервативному лечению. В этих случаях производится резекция матки по жизненным показаниям.

Противопоказания

Удаление матки проводится только при серьезных заболеваниях, угрожающих жизни пациентке, поэтому процедура имеет минимальное количество противопоказаний. Операция не проводят при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях, ввиду высокого риска распространения инфекции и снижения устойчивости организма к повреждающему оперативному воздействию. После купирования острых проявлений, оперативное вмешательство возможно. В некоторых пособиях можно встретить такое противопоказание, как выраженная анемия. Но она развивается как раз на фоне обильной кровопотери, возникшей из-за тяжелых заболеваний матки. Анемию можно считать относительным противопоказанием. При жизни угрожающих состояниях проводится оперативное вмешательство параллельно с переливанием крови или ее компонентов. Абсолютным противопоказанием считается злокачественный процесс с диффузным метастазированием. У пациенток с таким недугом развивается раковая кахексия и интоксикация, снижающая результативность операции.

Лапароскопическая гистерэктомия

Хирурги отдают предпочтение малоинвазивным оперативным методикам, среди которых наиболее популярной считается лапароскопическая гистерэктомия. Она имеет множество преимуществ:

• Короткий реабилитационный период, в течение которого на пациентку накладываются минимальные ограничения.
• Небольшая оперативная нагрузка на организм и минимальное повреждение здоровых тканей.
• Хороший косметически эффект. Данное преимущество имеет особую актуальность среди молодых пациенток, желающих сохранить эстетичный внешний вид передней брюшной стенки.
• Минимальное количество послеоперационных осложнений.

Лапароскопия предполагает введение в абдоминальную полость оптоволоконной аппаратуры, при помощи которой операционное поле транслируется на специальный экран. Для расправления складок и карманов, сформированных листами брюшины и связочным аппаратом, вводится инертный газ. Под контролем зрения, оперирующий хирург резецирует орган, после чего проводит ревизию брюшной полости на наличие других патологических очагов, кровотечений и повреждений соседних анатомических областей. Инструменты вводятся через сантиметровые проколы брюшной стенки. Операция проводится в условиях общего ингаляционного наркоза. Введение углекислого газа обуславливает ограничение подвижности диафрагмы, что нарушает естественное дыхание. Поэтому таким пациенткам проводится искусственная вентиляция легких путем интубации трахеи. При проведении лапароскопической гистерэктомии у полных пациенток, могут возникать технические трудности. Но лишний вес не является абсолютным противопоказанием к процедуре. Специалист, обладающий значительным практическим опытом, с успехом проведет такое вмешательство.

Робот-ассистированные операции

Активное развитие медицины позволило создать аппаратуру, при помощи которой лапароскопическая гистерэктомия может проводиться в дистанционном режиме. Такие операции стали выполнять с начала двухтысячных годов. На сегодняшний день они приобрели широкую популярность в ведущих российских клиниках. Плюсы операций, проводимых «руками робота»

• Минимальная потеря крови из-за сокращения времени операции.
• Возможность проведения технически сложных процедур, благодаря свободе движения роботизированных рук. Аппаратура позволяет выполнять манипуляции с ювелирной точностью.
• Риск интраоперационных осложнений стремится к нулю. Биологически материал, полученный в ходе вмешательства, отправляется на гистологическое исследование, после которого доктор имеет право выставить заключительный диагноз.

После гистерэктомии

Продолжительность восстановительного периода зависит от выбранной оперативной методики, состояния и возраста пациентки. Если выполнялась лапароскопическая гистерэктомия, длительность нахождения в стационаре не превышает трех дней. Пациентке рекомендована ранняя вертикализация для профилактики развития спаечной болезни. В первые дни женщины жалуются на незначительную боль в области операционного поля. Для ее купирования назначаются нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, кетанов, парцетамол. Они также снижают послеоперационную гипертермию – защитную реакцию организма, развивающуюся в ответ на повреждение мягких тканей. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции, назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Также показаны пробиотики, спазмолитики, поливитаминные комплексы, иммуномодуляторы. Пациентке необходимо соблюдать диету с ограничением количества продуктов, стимулирующих образование газов в кишечнике. Категорически запрещен алкоголь.

При использовании открытой методики удаления матки ранний реабилитационный период занимает не менее двух недель. Это время пациентка находится в условиях стационара под наблюдением медицинских работников. Проводится антибактериальная, обезболивающая, дезинтоксикационная и инфузионная терапия. Важен правильный уход за послеоперационной раной. Ежедневно проводится смена повязок и обработка швов. Зачастую используется синтетически шовный материал, способный к самостоятельному рассасыванию.

Читайте также: Что влечет за собой удаление матки

Кому удаляют маточные трубы?

Основные показания к резекции фаллопиевых труб – внематочная беременность, накопление в полости органа гнойного или серозного содержимого. Иногда придатки удаляют для профилактики распространения онкологического или инфекционно-воспалительного процесса.

Трубная беременность

В физиологических условиях процесс оплодотворения ооцита происходит в полости трубы. Сформировавшийся зародыш проникает в матку, где имплантируется в эндометрий. Иногда процесс транспортировки оплодотворенной яйцеклетки нарушается, и эмбрион остается в полости органа – развивается внематочная (трубная) беременность. Такой эмбрион развивается, растет, и при достижении определенного размера, приводит к его разрыву. На этом фоне возникает обильное кровотечение, которое, при условии несвоевременного оказания медицинской помощи, может привести к летальному исходу. Если трубная беременность была диагностирована на ранних сроках, пока плодное яйцо не достигло диаметра в 50 мм, хирургическая коррекция заключается в целенаправленном удалении эмбриона. На втором этапе, через несколько недель, проводится пластика, позволяющая восстановить функционирование органа. Показания к абсолютному удалению трубы:

• Размер плодного яйца более 5 сантиметров.
• Большая концентрация хорионического гонадотропина, свидетельствующая о развивающейся беременности.
• Рецидив трубной беременности.
• Выраженный спаечный процесс.
• Повреждение органа, сопровождающееся кровотечением в абдоминальную полость.
• Наличие в анамнезе любых оперативных вмешательств на трубе.

Опасность внематочной беременности заключается в отсутсвие специфической симптоматики до момента повреждения трубы. Иногда пациентки замечают тянущую боль в конкретной половине живота, но не придают ей существенного значения. При трубном расположении плодного яйца, тест так же показывает наличие беременности. Верифицировать диагноз можно при помощи сонографии. Специалисты рекомендуют ранее проведение ультразвукового исследования, позволяющего исключить внематочное расположение эмбриона. Ультразвук не оказывает повреждающего воздействия на плод, поэтому может быть использован неограниченное количество раз. В группе риска находятся пациентки, имеющие в анамнезе факт внематочной беременности. Клинические исследования показывают, что частота развития рецидива составляет 30%.

Гидросальпинкс

При некоторых заболеваниях в полости трубы скапливается серозная жидкость. При нарушении проходимости органа, она не может эвакуироваться, что приводит к развитию гидросальпинкса. Большинство специалистов предпочитают удалить трубу во избежание рецидива заболевания. Органосохраняющая операция проводится при:

• Диаметре гидросальпинкса не более 2,5 см.
• Отсутствие спаечной непроходимости.
• Сохранение функционально активных фимбрий. Если они отсутствуют, орган не может выполнять возложенные на него функции.

Читайте также: Как выявить сактосальпинкс (гидросальпинкс)

Пиосальпинкс

Для пиосальпинкса характерно скопление в полости трубы гнойного содержимого. Различают первичный и вторичный вид заболевания. Первичный пиосальпинкс – последствие гонококковой инфекции. Вторичный вариант развивается на фоне инфицирования гидросальпинкса. Типичная клиническая картина:

• Выраженная общая интоксикация – высокая температура, тахикардия, общая слабость и недомогание.
• Интенсивный болевой синдром со стороны поражения, усиливающийся при активных движениях, перемене положения тела.

Несмотря на то, что пиосальпинкс имеет инфекционно-воспалительную этиологию, его не рассматривают, как противопоказание к оперативному вмешательству. В ходе операции важно аккуратно удалить образование, исключив его разрыв с распространением гнойного содержимого в абдоминальную полость. Диагноз устанавливают на основании результатов ультразвукового исследования, характерной клинической картины и воспалительных маркеров в периферической крови. Если образование не повреждено, в течение суток проводят активную антибактериальную терапию. При ее неэффективности трубу удаляют.

После операции

Выраженность послеоперационных последствий зависит от заболевания, послужившего показанием к операции, оперативной методики и состояния пациентки. В раннем реабилитационном периоде, когда женщина находится в условиях стационара, ей вводят антибиотики, инфузионные растворы и обезболивающие препараты. После выписки на амбулаторное лечение даются следующие рекомендации:

1. При появлении любых подозрительных симптомов (высокая температура, интенсивная боль внизу живота, влагалищные выделения с неприятным запахом) следует немедленно обратиться к специалисту.
2. Необходимо соблюдать правила личной гигиены – ежедневно принимать душ и менять нательное белье. Горячая ванна запрещена, поскольку высокая температура может спровоцировать внутреннее кровотечение.
3. Нельзя посещать общественные водоемы, бани, сауны (высокая вирусная нагрузка и гипертермия).
4. Запрещена половая жизнь до полного заживления операционной раны. В дальнейшем следует использовать барьерные средства контрацепции. Половые инфекции, возникающие на фоне недавно перенесенного оперативного вмешательства, отличаются агрессивностью и высокой частотой развития осложнений.
5. Стоит отказаться от любого алкоголя, ввиду его сосудорасширяющего действия.
6. Если была проведена лапаротомия, следует правильно ухаживать за областью послеоперационной раны – систематически обрабатывать шов раствором водного антисептика и менять повязку.

В конце реабилитационного периода показана консультация оперирующего специалиста, оценивающего эффективность лечения.

Осложнения после удаления маточных труб

Использование современных хирургических методик позволяет свести риск развития осложнений к минимуму. Возможные осложнения:

• Присоединение вторичной инфекции, для которой характерна гипертермия, повышение часто сердечных сокращений, общая слабость, снижение умственной и физической работоспособности. Развивается редко, ввиду назначения профилактической антибактериальной терапии в послеоперационном периоде. Провоцирующим фактором служит несоблюдение врачебных рекомендаций по уходу за послеоперационной раной.
• Внутреннее кровотечение – грозное осложнение, требующее экстренной медицинской помощи. Источником может послужить поврежденные брыжеечные сосуды.
• Спаечная болезнь. В ответ на повреждающее хирургическое воздействие в зоне операционного поля начинает активно синтезироваться фиброзная ткань, приводящая к образованию спаек между внутренними органами. Фиброзные тяжи нарушают функциональную активность вовлеченных органов. Для профилактики спаечной болезни рекомендована ранняя вертикализация после операции. Подниматься с постели можно уже к вечеру дня операции.

Спустя определенное время некоторые женщины предъявляют жалобы, свидетельствующие о гормональной перестройке организма. Наиболее типичные из них:

1. Увеличение массы тела.
2. Огрубение и снижение чувствительности груди.
3. Усиление потоотделения и рост волос в «мужских» местах (на груди, лице, наружных половых органах).
4. Сексуальные расстройства. Пропадает или снижается половое влечение. Некоторые женщины перестают получать удовольствие от секса. Стирается яркость оргазма.
5. Нарушение психо-эмоционального состояния – появляется раздражительность, нервозность, плаксивость, агрессивность.

Примерно в половине случае нарушается менструальный цикл – менструации задерживаются, становятся скудными и кратковременными. Иногда диагностируются дисфункциональные маточные кровотечения.

К распространенным послеоперационным последствиям относится образование кист в яичниках. Образования замещают функционально активную овариальную ткань, снижая репродуктивный потенциал пациентки.

Питание и диета после лапароскопии маточных труб

Лапароскопия – щадящая оперативная методика, оказывающая минимальное воздействие на здоровые анатомические области, но любая операция является стрессовым фактором для организма. Использование общей анестезии не всегда проходит бесследно. Некоторые пациентки в раннем послеоперационном периоде жалуются на дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленный токсическим воздействием конечных продуктов обмена системных анестетиков. В первую неделю после операции питание должно быть дробным и щадящим. Организм тратит большое количество энергии на восстановление гомеостаза, нарушенного во время вмешательства. Переваривание пищи также требует энергетических затрат. Кушать следует небольшими порциями, но часто – не менее пяти раз в день. Первые три дня отдается предпочтение жидким и полужидким продуктам – бульонам, кефиру, ряженке, чаю. Из рациона исключаются продукты, стимулирующие образование газов в толстой кишке. Ее петли находятся в непосредственной близости от операционного поля. Увеличение их объема спровоцирует избыточное механическое давление. Категорически запрещенные продукты: фаст-фуд, острые, жирные, жареные блюда, крепкий кофе, алкоголь.

Возможность восстановить трубу после удаления

Если была произведена абсолютная резекция маточной трубы, ее невозможно восстановить. Технологий, способных заменить недостающий орган, не существует. При удалении части трубы сохраняется возможность проведения реконструктивной пластической операции, направленной на восстановление проходимости и функциональной активности органа.

Фертильность после тубэктомии

Абсолютная резекция одной фаллопиевой трубы не исключает возможность наступления естественного зачатия и дальнейшего вынашивания малыша. Трубы нужны для встречи ооцита и сперматозоида. При одностороннем удалении органа, функциональная активность второй трубы сохраняется. Если в следующем цикле яйцеклетка созревает на стороне сохраненной трубы, возможно наступление физиологической беременности.

При двустороннем удалении труб, процесс естественного зачатия невозможен, ввиду отсутсвия транспортной среды. Но это не значит, что женщина не способна реализовать репродуктивную функцию. В яичниках продолжают созревать яйцеклетки, способные к оплодотворению. Если пациентка планирует иметь детей, ей предлагают участие в одной из вспомогательных репродуктивных программ, чаще, экстракорпоральном оплодотворении. Оно состоит из следующих этапов:

1. Гормональная терапия, направленная на созревание нескольких ооцитов в одном цикле. При получении нескольких ооцитов, шанс на успешное завершение процедуры повышается.
2. Пункция фолликулов, в ходе которой доктор получает созревшие яйцеклетки. Манипуляция проводится под наркозом, минимизирующим любые неприятные ощущения.
3. Оплодотворение полученных яйцеклеток семенной жидкостью предполагаемого отца ребенка.
4. Обследование полученных эмбрионов на наличие генетических отклонений.
5. Введение нескольких оплодотворенных яйцеклеток в полость матки.

Как видно из алгоритма, фаллопиевы трубы в процессе не участвуют, поэтому пациентка может выносить малыша даже при их двустороннем отсутсвие.

Фертильность после гистерэктомии

Еще несколько лет назад считалось, что женщина без матки обречена на бездетность. Сегодня репродуктивная медицина активно развивается. Внедряются новые технологии, позволяющие женщине познать материнство в самых безвыходных ситуациях. Женщина, у которой отсутствует матка, не может самостоятельно выносить ребенка. На помощь приходим программа суррогатного материнства. Даже при удалении матки удается сохранить яичники. В них продолжают созревать яйцеклетки. При помощи пункции фолликулов специалисты получают ооциты, которые оплодотворяются спермой супруга. Сформировавшийся зародыш переносится в матку суррогатной матери, где и происходит дальнейшая гестация. Суррогатная мать служит своеобразным резервуаром для вынашивания ребенка, она не имеет на него никаких юридических прав. Рожденный малыш имеет генетический код биологических родителей. Накануне участия в программе суррогатного материнства подписывается двусторонний договор, регламентирующий права и обязанности сторон.

Существенной проблемой, о которой должна помнить каждая пациентка, перенесшая операцию по удалению обоих труб, является постепенное угасание функции яичников. Они теряют основную точку приложения для синтезируемых биологически активных веществ. Лишившись рецепторного поля, половые гормоны, по принципу обратной связи, перестают синтезироваться. За счет ограничения созревания ооцитов, снижается репродуктивный потенциал. Если женщина планирует завести ребенка через определенное время после оперативного вмешательства, необходимо позаботиться о сохранности своих яйцеклеток. Для этого доктор может предложить заморозить ооциты, полученные путем пункции фолликулов. Криоконсервированные яйцеклетки могут храниться неограниченный промежуток времени.

Когда можно планировать зачатие после операции?

Любое оперативное вмешательство, даже минимальное, оказывает нагрузку на организм. Не всегда негативные изменения можно заметить невооруженным взглядом. Некоторые метаболические нарушения видно только по лабораторным анализам. Операции на половой системе – оказывают двойную нагрузку за счет воздействия на нейроэндокринную регуляцию. Эндокринная система – это тонкий механизм, вмешательство в функционирование которого может привести к нежелательным последствиям. Беременность, в свою очередь, также является стрессом для организма. После операции по поводу удаления маточной трубы должно пройти не менее полугода, в течение которого восстановится гомеостаз. Накануне предполагаемого зачатия следует посетить гинеколога, который проведет контрольный осмотр и вынесет вердикт по поводу готовности организма к вынашиванию ребенка. Пациентки, имеющие в анамнезе оперативное вмешательство на трубах, входят в группу риска, требующую дополнительного пристального наблюдения. В репродуктологии широко распространенны программы планирования беременности. Они состоят из различных протоколов, регламентирующих врачебную тактику для определенных групп пациентов. В программе планирования должны участвовать оба биологических родителя. Их полностью обследуют и дают рекомендации. Участие в программе должно начинаться минимум за три месяца до предполагаемого зачатия.

Если женщина перенесла двустороннюю тубэктомию, до процедуры экстракорпорального оплодотворения также должно пройти не менее шести месяцев. В течение этого времени может понадобиться гормональная поддержка, подготавливающая организм к беременности. Иная ситуация обстоит с гистерэктомией. Постепенное истощение функциональной активности яичников требует скорейшего принятия решения о желании завести ребенка. По окончанию реабилитационного периода необходимо определиться, будет ли женщина замораживать свои яйцеклетки.

Способна ли пластика маточных труб заменить их?

Оперативные вмешательства на маточных трубах проводятся не только с целью их тотальной резекции. Встречаются патологические состояния, распространяющиеся на ограниченный участок органа. В этом случае в ходе операции удаляется участок трубы. Через некоторое время может быть проведено вмешательство, направленное на восстановление целостности органа. Важно не только соединить концы труб, но и восстановить их проходимость. Орган изнутри выстлан реснитчатым эпителием. Ворсинки облегчают движение женской и мужской половых гамет. Если они повреждены процесс слияния затрудняется. Замена резецированной трубы синтетическим протезом не имеет смысла, поскольку он не будет выполнять возлагаемую на него функцию.

Использованная литература:

1. Кира Е.Ф. Эволюция репродуктивной хирургии в гинекологии // Акушерство и гинекология. 2007. № 5. С. 59-62.
2. Коновалова А.В., Соломатина А.А., Науменко А.А., Степанов К.И. Трубное бесплодие и экстракорпоральное оплодотворение // Российский вестник акушера-гинеколога. 2011. Т. 11, №2. С. 75-78.
3. Коробков Д.М. Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин репродуктивного возраста и его клинико-фак-торный анализ // Бюллетень науки и практики. 2016. №12(13). С. 186-189.
4. Салехов С.А., Гайдуков С.Н., Гатин Р.Ф. и соавт. Диагностика функциональной непроходимости маточных труб // Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. 2013. T.55. №1-3. С. 391-392.