Статья проверена:
Барахоева Зарема Бекхановна , репродуктолог по лечению бесплодия
Вынашивание ребенка – волнующее время для каждой женщины. Впервые в жизни на первое место становится здоровье другого человека. Во время беременности могут возникнуть патологические состояния, которые при условии своевременной диагностики, полностью поддаются коррекции. Для определения отклонений в развитии плода используются три скрининговых обследования. Первый скрининг предназначен для выявления грубых нарушений органогенеза и генетических дефектов.
Первый скрининг должен быть проведен с 11 до 14 недели. Крайний срок 13 недель + 6 дней. Начиная с одиннадцатой недели уже можно определить нарушения органогенеза, и оценить состояние материнского организма. Именно в это время начинается принципиально новый этап в развитии малыша – эмбрион становится плодом. Сроки проведения обследования должны быть строго соблюдены, поскольку от них зависят правильные результаты.
Скрининговые обследования не являются обязательными. Если женщина отказывается от них, доктор не имеет права настаивать или заставлять. Но нужно понимать, что физические или психические отклонения в развитии не исчезнут самостоятельно, а только усугубятся. Многие состояния поддаются коррекции именно из-за своевременного выявления. Даже если пациентка себя прекрасно чувствует, не предъявляет никаких жалоб не стоит игнорировать обследование.
Гинекологи выделяют группу риска, которой следует уделять пристальное внимание:
Некоторые женщины отказываются от скрининга, мотивируя отказ нежеланием навредить ребенку. В этом случае доктор должен объяснить, что обследование не причиняет никакого вреда. Сложнее обстоит дело с отказом по религиозным соображениям. Необходимо понимать, что медицина находится в стороне от религии. Основная цель медицинских работников – сохранение жизни и здоровья пациентов.
Первый скрининг состоит из двух диагностических процедур:
Результаты обследований необходимо оценивать в совокупности. Интерпретация по отдельности приводит к искажению результата.
Читайте также: Неинвазивный пренатальный тест
Подготовительные мероприятия:
Объем подготовки к сонографическому исследованию зависит от варианта проведения. Если планируется трансвагинальное УЗИ, предполагающее введение датчика во влагалище, необходимо опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой. Абдоминальное исследование проводится через полный мочевой пузырь, поскольку жидкость улучшает проведение ультразвука, что положительно сказывается на визуализации матки. Ориентировочно за полчаса до манипуляции следует выпить не менее полулитра негазированной воды. Иногда плод занимает такое положение, при котором невозможно оценить его параметры. В этом случае пациентке рекомендуют изменить положение тела, покашлять или немного походить.
После УЗИ сдается венозная кровь. Важно соблюдать этапность проведения процедур, поскольку показатели очень вариабельны и зависят от срока гестации.
Что может увидеть специалист во время сонографии, и какие показатели имеют принципиальное значение для диагностики патологических состояний?
У женщины оценивается состояние матки, ее тонус и размер. Большое значение имеет шеечный зев. Уже на первом УЗИ доктор может предположительно назвать пол ребенка. Также доктор осматривает придатки – яичники и трубы. Нередко на яичниках можно обнаружить тонкостенные образования с жидкостью внутри – кисты. Некоторые из них, функциональные, склонны к самостоятельному рассасыванию, другие – требуют хирургического лечения. Операцию проводят во втором триместре, когда риск для плода минимален.
На первом биохимическом скрининге определяют два показателя:
Следует понимать, что скрининг не гарантирует наличие или отсутствие патологий. Это ориентировочное исследование, которое показывает:
Оценка данных производится при помощи компьютерной программы, куда помимо результатов вносится возраст беременной, масса, соматическая патология. Вероятные риски отражаются в виде пропорции 1:1000. Пороговыми считаются значения 1:350 – 1:100. Если соотношение меньше, говорят о негативных результатах, требующих скорейшего подтверждения или опровержения.
Срок гестации | Длина (КТР) | Воротниковое пространство, среднее значение | Носовая кость | Расстояние между теменными костями | Частота сердечных сокращений |
---|---|---|---|---|---|
11 нед. | 40-50 мм | 1,6 мм | 1,4 мм | 16 мм | 150-175 ударов в минуту |
12 | 51-60 | 1,6 | 1,7 | 22 | 150-173 |
13 | 61+ | 1,7 | 2,4 | 25 | 140-170 |
14 | - | 1,8 | 2,6 | 26 | 130-160 |
Уровень ХГЧ при физиологической беременности составляет в среднем 50000 мМЕ/мл. Содержание протеина-А – 0,8-6 мЕд/мл. Повышение хорионического гонадотропина наблюдается при:
Понижение в результатах ХГЧ при беременности характерно для:
Принципиальное значение имеет снижение количества протеина-А. Низкий уровень белка может говорить о:
Высокий уровень вещества зачастую указывает на многоплодную беременность, большие размеры плода или низкую локализацию детского места.
Интерпретацией результатов занимается специалист. Он сопоставляет данные биохимического анализа и ультразвукового исследования. Не всегда отклонения от нормы говорят о патологии. На результаты влияет:
Многие пациентки отказываются от скрининговых исследований, боясь узнать о патологии. Среди обывателей бытует мнение, что плохие результаты анализов являются прямым показанием к искусственному прерыванию беременности. Это миф, поскольку скрининг показывает лишь вероятность наличия хромосомных аномалий и дефектов развития. Кроме того, своевременная диагностика некоторых недугов позволяет провести их коррекцию. Иногда бывает достаточно изменения образа жизни, отказа от вредных привычек, сбалансированного питания, исключения изнуряющих физических нагрузок и психо-эмоциональных стрессов.
Нельзя заниматься самостоятельной интерпретацией результатов. Некоторые пациентки, получив данные на руки, ищут их расшифровку в интернете или обращаются к более опытным подругам. Использование неподтвержденной медицинской информации приводит к нарушению психического состояния, что утяжеляет течение беременности. Заключительный диагноз может поставить только специалист, обладающий достаточным уровнем квалификации!
Как поступать, если скрининг показывает негативные результаты? Дальнейшая тактика очевидна - необходимо подтвердить или опровергнуть диагноз. Ни один квалифицированный специалист не порекомендует искусственное прерывание, если не будет уверен в наличие весомых показаний – пороков, не совместимых с жизнью. Доктор не может заставить женщину сделать аборт. Окончательное решение принимается будущей матерью.
При получении отрицательных результатов, показывающих высокий риск наличия генетических дефектов, пациентка направляется на повторное исследование (если еще позволяют сроки гестации). Нельзя исключить искажение результатов из-за несоблюдения врачебных рекомендаций или использования некачественных реактивов. Государственные медицинские учреждения не всегда могут себе позволить приобрести современные лабораторные системы или качественную аппаратуру. Скрининговые обследования лучше проходить в частных медицинских центрах. Стоит обратить внимание на разрешение и год выпуска аппарата, которым будут проводить УЗИ. Современные приборы позволяют визуализировать необходимые анатомические структуры в 3Д режиме, что улучшает качество диагностики. Параллельно назначается консультация генетика. Если повторный скрининг также показывает негативные результаты, пациентке рекомендуются инвазивные диагностические процедуры, например, биопсия хориона или амниоцентез. Исследования гарантируют точный результат, на основании которого уже можно выбирать дальнейшую тактику. Срок получения результатов – около 20 дней. При подтверждении хромосомных мутаций, доктор объясняет всю тяжесть ситуации и дает свои рекомендации. Заключительное решение принимают будущие родители.
Вынашивание и рождение здорового ребенка – первоочередная задача будущей матери. Доктора, несущие ответственность сразу за двоих пациентов, никогда не порекомендуют лишние исследования из корыстных мотивов. Основная цель специалиста, ведущего беременность – пролонгирование до естественного разрешения. Статистические данные показывают, что с момента внедрения скринингов в практику, значительно уменьшилось количество детей с хромосомными аномалиями и пороками развития. Не стоит отказываться от исследования. Вопреки общественному мнению, ультразвук не причиняет никакого вреда ни будущей матери, ни ребенку. Скрининговое обследование поможет женщине избавиться от напрасных переживаний в отношении самочувствия своего будущего ребенка.
Читайте также: Проведение генетического скрининга беременным
Использованная литература: