Беременность при миоме матки

Статья проверена:

Еличева Людмила Федоровна , акушер-гинеколог по беременности и родам

tags
Теги
3306 просмотров
Дата обновления: 17 Апреля 2023
Содержание

Можно ли забеременеть при миоме матки? Это актуальный вопрос в настоящее время, поскольку благодаря ультразвуковому исследованию у многих женщин старше 25 лет обнаруживаются миоматозные узлы.

Определение миомы

Миома – доброкачественное образование, исходящее из мышечного слоя, рост которого в определенной степени зависит от гормонального фона женщины. Она может вызывать бесплодие. Обычно это бывает при субмукозной или подслизистой доброкачественной опухоли, которая изменяет форму полости матки и препятствует имплантации эмбриона.

Изображение 1: Миома матки и беременность - ЭКО-блог

Причины

Специалисты не могут определить единую причину образования опухоли миометрия. К наиболее распространенным предрасполагающим факторам относятся:

  • Нарушение гормонального фона. Проблемы с метаболизмом половых гормонов приводят к возникновению дисбаланса биологически активных соединений.
  • Хронический воспалительный очаг, оказывающий постоянную нагрузку на иммунную систему.
  • Застойные процессы в нижней половине туловища, возникающие в результате нарушения венозного оттока (сидячая работа, гиподинамия, варикозное расширение вен).
  • Генетическая предрасположенность. В ходе клинических исследований удалось выяснить, что у женщин, имеющих кровных родственниц с диагнозом миомы, шанс заболеть гораздо выше.
  • Метаболические заболевания, сопровождающиеся повышением массы тела. Жировая ткань является дополнительным местом синтеза эстрогенов.
  • Оперативные вмешательства на матке и инвазивные диагностические процедуры.

Изображение 2: Миома матки и беременность - ЭКО-блог

Симптомы

Клиническая картина патологии зависит от локализации миоматозного узла, его размера, влияния на соседние анатомические области, скорости роста. Распространенные проявления:

  1. Нарушение менструального цикла, проявляющееся длительными интенсивными менструальными выделениями. Систематическая кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Характерные симптомы: общая слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание черных точек перед глазами, бледный цвет кожных покровов. Некоторые пациентки, не желая обращаться за медицинской помощью, самостоятельно принимают кровеостанавливающие препараты. Бесконтрольный прием медикаментов не только утяжеляет течение недуга, но и приводит к развитию токсического поражения печени.
  2. Боль в нижних отделах абдоминальной полости. Она может носить ноющий, спазмирующий или давящий характер. Иногда болевые ощущения отдают в поясницу и нижние конечности. На начальных этапах заболевания боль хорошо купируется нестероидными анальгетиками и спазмолитиками. При длительном приеме развивается толерантность, приводящая к уменьшению терапевтического эффекта.
  3. Субсерозно расположенные узлы значительного диаметра сдавливают соседние органы – мочевой пузырь и прямую кишку. Постоянное механическое воздействие приводит к нарушению функционирования органов (учащенному мочеиспусканию и задержке дефекации).
  4. Диспареуния – боль во время секса или сразу после него.
  5. Увеличение объема живота.
  6. Снижение репродуктивного потенциала. Если узел расположен под слизистой оболочкой, уменьшается площадь функционально активного эндометрия, что приводит к нарушению имплантации эмбриона. В таком случае развивается относительное бесплодие. Внутристеночная миома сдавливает кровеносные сосуды, ограничивая трофику плодного яйца. Большие размеры новообразования нередко становятся причиной самопроизвольного прерывания беременности на раннем сроке.

Прогнозы

При больших размерах образование может сдавливать маточные трубы, что мешает нормальному продвижению плодного яйца. Но чаще всего оно никак не препятствует оплодотворению яйцеклетки, и обнаруживается случайно, при ультразвуковом обследовании.

Особое значение имеет расположение и количество миоматозных узлов. Так, одиночная миома матки и беременность, возникающая при ней, вполне совместимы. Многие женщины рожали с этим заболеванием, и даже отмечалось уменьшение размера узлов, или полное излечение. Более чем в 75% миома претерпевает обратное развитие, уменьшается во время беременности.

Такой же благоприятный прогноз нельзя дать при крупных образованиях. Миома, размеры которой превышают 5—6 недель, могут вызвать выкидыш. Это связано с нарушением формы, растяжимостью при росте матки. Деформация полости может вызвать ранний выкидыш и невынашивание.

Диагностика

Изображение 3: Миома матки и беременность - ЭКО-блог

Верификация диагноза возможна благодаря результатам опроса, объективного осмотра и аппаратным методам. Доктор может заподозрить заболевание уже на этапе сбора жалоб (нарушение менструального цикла, болевой синдром, бесплодие). При осмотре на гинекологическом кресле пальпируется бугристая увеличенная матка (при больших узлах). «Золотым» стандартом диагностики считается сонография. Она позволяет определить наличие узлов, их количество, локализацию и особенности строения. УЗИ проводится влагалищным и абдоминальным датчиком. Влагалищный метод предполагает введение в полость органа специального датчика. При этом пациентка должна находиться в спокойном расслабленном состоянии. Абдоминальный метод позволяет обнаружить субсерозные узлы, располагающиеся на значительном расстоянии от матки.

Иногда требуется проведение дополнительных диагностических процедур – гистероскопии и МРТ. Гистероскопия – осмотр полости матки при помощи оптоволоконной аппаратуры. В ходе исследования выполняется резекция небольших образований. Полученный биологический материал отправляют на гистологическое исследование. Процедура выполняется в условиях общей внутривенной анестезии, позволяющей нивелировать болевые ощущения. При множественных миоматозных узлах показана томография – послойное исследование необходимой анатомической области. Для определения маркеров воспалительного процесса и анемии назначаются общеклинические лабораторные исследования крови и мочи.

Миома и беременность

Небольшая миома матки и беременность практически не мешают друг другу. Обычно она не оказывает никакого неблагоприятного влияния на мать и ребенка. Но при миоме матки, беременным следует знать, что беременность может протекать атипично. Иногда наблюдаются кровотечения, по типу месячных, возникают боли, когда происходит сдавливание миоматозного узла.

Наиболее опасное осложнение – это некроз узла, который может привести к инфицированию плода, перитониту. Любые изменения у пациентки с миоматозными узлами требуют внимания специалиста. При небольших образованиях проводится противовоспалительное лечение.

Миоматозные образования у беременных повышают риск патологий беременности, предлежания плаценты, изменения положения плода в матке. Самостоятельные роды возможны, но нередко наблюдается нарушение сократимости мышечного слоя, что требует кесарева сечения.

При миоме матки зачатие чаще всего возможно, но каждый случай ведения беременности и родов должен рассматриваться индивидуально.

Как проходит лечение миомы матки на этапе планирования беременности?

Вынашивание ребенка сопровождается значительной нагрузкой на организм. Для предотвращения развития осложнений специалисты рекомендуют заранее планировать беременность. Программы планирования предполагаю полноценное обследование обоих половых партнеров. К ним необходимо обращаться примерно за три месяца до предполагаемого зачатия. Тактика ведения пациентки, у которой на этапе планирования диагностирована миома, зависит от характеристик новообразования и клинической симптоматики:

  • При небольших узлах, не деформирующих маточную полость, не имеющих клинических проявлений и признаков роста, возможно естественное зачатие.
  • При размерах новообразования до 12 недель, выраженной клинической симптоматике, перспективе нарушения трофики узла показано консервативное лечение.
  • Если диагностированы большие узлы, приводящие к массивному маточному кровотечению – используется хирургическое лечение. Широкой популярностью пользуются малоинвазивные методы – гистерорезектоскопия и лапароскопия.

Изображение 4: Миома матки и беременность - ЭКО-блог

Профилактика миомы матки

Специфической профилактики нет. Неспецифические методы направлены на предотвращение воздействия провоцирующих факторов. К ним относится:

  1. Ежегодное посещение гинеколога в ходе которого могут быть диагностированы патологии на раннем этапе развития.
  2. Своевременное и комплексное лечение любых генитальных и экстрагенитальных заболеваний.
  3. Использование барьерных средств контрацепции, особенно, при случайных половых связях.
  4. Ведение здорового образа жизни: сбалансированное питание, спорт, отказ от вредных привычек.
  5. Уменьшение влияния стрессового фактора.
  6. Запрет на самопроизвольное использование гормональных контрацептивов.

Использованная литература:

  1. Ищенко А.И., Ботвин М.А., Ланчинский В.И. Миома матки: этиология, патогенез, диагностика, лечение. - М.: Издательский дом Видар-М, 2010. - С. 6, 7, 9, 19-27.
  2. Бобров Б.Ю., Алиева А.А. // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 5. - С. 6-8.
  3. Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность. - М., 2001. - 344 с.
  4. Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. Миома матки. - СПб., 2001. - 31 с.
Вопросы и ответы
Лилия У.
14 Апреля 2023
Какие могут быть осложнения, если вовремя не выявить миому?
Железодефицитная анемия, нарушение фертильности, некроз миоматозного узла, перекрут ножки.

Малахова Виктория Юрьевна
Светлана Щ.
10 Апреля 2023
Как растет миома при беременности?
В начале гестации на фоне изменения гормонального фона отмечается активный рост узлов, прекращающийся к концу 12 недели.

Малахова Виктория Юрьевна
Валерия Л.
31 Марта 2023
Как влияет миома матки на зачатие?
Подслизистый узел деформирует полость матки, нарушая процесс имплантации эмбриона.

Малахова Виктория Юрьевна
Анастасия А.
25 Января 2022
Что нельзя делать при миоме матки?
Запрещен подъем тяжестей (более пяти килограммов), гипертермия (бани, сауны, солярии), бесконтрольный прием комбинированных оральных контрацептивов.

Малахова Виктория Юрьевна
Оставить комментарий